浅谈伤寒病人的观察及护理

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1、浅谈伤寒病人的观察及护理关丽娟（黑龙江省哈尔滨市传染病医院黑龙江哈尔滨150030）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）02-0217-02【关键词】伤寒观察护理伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。其基木病理变化是小肠淋巴组织增生、坏死，临床特征为持续发热、相对缓脉、祌经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾大与白细胞减少等，少数病例可并发肠出血、肠穿孔。临床护理工作中做好消毒隔离工作，加强饮食调理，进行病原体治疗和防止并发症。1临床资料1.1一般资料

2、收集伤寒患者80例患者，男32例，女48例，年龄最小2岁，最大65岁，小于30岁43例，四季均有发病，以夏秋季为主，病程6〜31天，所有病例均做血、骨髓、大便或尿培养，培养出伤寒沙门菌而确诊为伤寒。发热80例，弛张热42例，稽留热16例，不规则热5例。1.2临床表现潜伏期IOd左右，其长短与感染菌量有关。食物型暴发流行可短至48h,而水源性暴发流行时间可长达30d。木病以发热起病，常伴有腹痛、畏寒、乏力、纳差、腹胀、腹泻或便秘、鼻出血等症状。体温逐日上升，1周内可高达39〜40°C,约第2〜3周进入木病

3、极期，高热呈稽留热型。严重病例于高热期间表情淡漠呈无欲貌（伤寒面容）或神志朦胧、舌质红絳，舌苔黄腻或厚腻，出现相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等。以上典型表现目前已不多见，相对缓脉在年长儿较为多见,小儿伤寒的祌经症状，皮疹及其他全身中毒症状均较成人为轻。2护理2.1病情观察通过体温与脉搏观察热型的变化及与脉搏的关系，脉搏的强弱、节律等；注意有无腹痛及肠穿孔体征；观察大便颜色、性状、有无血便，并注意检查大便隐血，如奋肠出血时应注意观察奋无血容量不足体征；密切观察患者的精神、神志变化，了解神经系统中毒状况，及吋发

4、现抗菌药物治疗的不良反应。2.2一般护理患者应绝对卧床休息至热退后1周才能逐渐增加活动量，因休息可减少患者能量消耗，并可减少肠蠕动，冇利于预防肠道并发症。发热期应绝对卧床休息，热退后也至少要休息2周，可适当下床活动，以不感到疲倦为度。合并心肌炎者则卧床吋间须适当延长。隔离至症状体征消失后，大便培养连续两次阴性可解除隔离。发热期间应给予营养丰富、清淡的流质饮食（如牛乳、豆浆、蛋汤、清肉汤、新鲜果汁等），应保证每天供给足够的液体量，鼓励患者少量、多次饮水；热退1周后食低渣半流质或软饭；恢复期给予易消化且营养

5、丰富的饮食。患者常有饥饿感，易饮食过量，此吋最易发生肠道并发症，故应适当控制饮食量。每日以生理盐水清洗U腔或使用漱1_1液漱1_12〜3次，每次饮食后应漱口，防止U腔炎及化脓性腮腺炎。汗多者经常保持皮肤干燥、清洁。重症病儿，每2h更换体位一次，并以50%乙醇按摩受压部位，防止发生褥疮和肺部感染。2.3心理护理伤寒是一种传染性疾病，自觉症状重，神经系统功能改变明显，加之各项消毒隔离制度使病人难以适应。病人可出现恐惧焦虑、忧郁自悲、烦闷暴燥等心理反应。护士要注意对患者的观察，及吋利用护理手段减轻患者的躯体痛

6、苦，在生活上对患者关心照顾，帮助克服恐惧心理，以稳定的心理状态接受配合治疗，以最佳的心理状态接受治疗和护理。2.4对症护理2.4.1高热伤寒病儿均奋发热，尤苏在极期多奋持续性高热，故应密切观察体温变化，每4h测量体温、脉搏1次，体温〉39°C吋可采用物理降温，如冷敷、乙醇擦浴等。必须使用药物降温时，应使用较小剂量，以免出汗过多而发生虚脱。2.4.2腹胀腹胀吋停止食牛奶及糖类食物，并注意钾盐的补充。可用松节油热敷腹部及肛管排气，禁用新斯的明，以免引起剧烈肠蠕动，诱发肠穿孔或肠出血。2.4.3便秘伤寒患者应

7、保证艿每天排便至少日间大便1次，若有便秘则可用开塞露或温生理盐水低压灌肠，忌用泻药；并避免排便吋过度用力，防止因剧烈肠蠕动或腹腔内压力过大造成不良后果。排便吋避免用力过度。2.5并发症的观察与护理2.5.1肠出血多发生于病程第2〜3周。首先应注意观察冇无诱发肠出血的因素，如腹胀、腹泻、便秘等，需尽快处理。发生肠出血可出现大便潜血或大量便血。轻者会头晕气短、面色苍白，重者可出现严重休克如脉搏细弱、血压下降、烦躁不安等。应使患者卧床休息、保持镇静，必要时给予镇静药。轻度肠出血患者暂停饮食24h，以后根据病情

8、给予少量流质，以免因饥饿引起肠动增强，促使出血加重。对出血较多有休克征象者应禁食，抗休克处理。严密观察患者面色、脉搏和血压变化，准确记录大便性状和量，严禁灌肠和腹部热敷，以免加重出血。2.5.2肠穿孔为最严重的并发症，也多见于病程第2〜3周。发生穿孔前常有呕吐、腹泻、腹胀、腹痛，腹痛部位在右下腹。一旦诊断明确，应及早手术治疗。认真做好术前准备并严密观察病情变化。2.5.3心肌炎多发生于病程的极期。症状轻重不等，取决于心脏代偿情况，体征常见心