镇静镇痛病人的观察及护理

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1、镇静镇痛病人的观察及护理2014-12-09镇静镇痛有无必要?病人镇静镇痛原因由于各种原因引起的疼痛刺激心理因素特殊治疗内环境紊乱中枢神经系统疾病、创伤器质性病变导致的腹胀、尿储留等其他如药物过量、中毒。病人焦虑躁动心动过速、组织耗氧增加以及各种保护性动作从而干扰疾病的诊断治疗，同时增加拔管率等重症患者获得充分的镇静和镇痛是治疗的重要组成部分镇痛与镇静治疗指征1、疼痛2、焦虑3、躁动4、谵妄5、睡眠障碍患者疼痛的评估VRS(语言评分法）VAS（视觉模拟法）NRS(数字评分法）FRS（面部表情评分法）Prince-Henry(术后疼痛评分法)按

2、从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛                     疼痛难忍0                                 100视觉模拟评分法（VAS）数字评分法NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字

3、描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实012345678910面部表情评分法由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。不痛微痛有点痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍术后疼痛评分法该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量，从0分到4分共分为5级，评分方法如下分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受患者镇静评估1.Ramsay标准评分2.镇静-躁动评分（SAS）3.RASS镇

4、静程度评估表Ramsay标准评分评分临床特点1．焦虑激动，躁动2．合作安静，接受机械通气3．镇静有反应能力，可服从命令4．入睡刺激眉间反应迅速5．入睡刺激眉间反应迟缓6．入睡刺激眉间无任何反应Riker镇静、躁动评分(SedationAgitationScale,SAS)分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令

5、，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟RASS镇静程度评估表(RichmondAgitation-SedationScale)+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴+2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒-2轻度镇静无法维持清醒超过十秒-3中度镇静对声音有反应-4重度镇静对身

6、体刺激有反应-5昏迷对声音及身体刺激都无反应RASSICU病人镇静镇痛治疗镇静治疗镇静药物镇痛治疗镇痛药非药物治疗包括心理治疗、物理治疗。在疼痛治疗中应先采用非药物方法去除疼痛诱因。米达唑仑镇静药丙泊酚安定吗啡镇痛药派替啶芬太尼曲马多镇静和镇痛的危险...那如何护理呢？过度镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成镇静不足疼痛忧虑与呼吸机同步失败高血压心动过速低氧血症高碳酸血症镇痛镇静患者的护理（一）准确评估疼痛程度病人主诉是黄金标准主动询问，耐心倾听患者主诉疼痛程度及部位，性质，选择合适的评分方法，避免评估误

7、差（二）选择恰当的镇痛镇静措施去除或减轻导致疼痛，焦虑和躁动的诱因，遵医嘱予镇痛镇静，对于合并疼痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗，根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果（三）严密监测实施常规监护，使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。（四）预防并发症的发生1呼吸抑制：可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积。定时查血气，严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30~60min记录1次。应该加强呼吸道的温湿化，及时清除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。

8、2过度镇静：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚。发现异常