机械通气病人镇静镇痛的护理观察.doc

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1、机械通气病人镇静镇痛的护理观察林丽丽冯俊淋赵志荣广州南方医科大学附属南方医院外科ICU摘要:对机械通治疗的患者给予镇静剂和（或）镇痛剂治疗，已成为重症监护医学的一个组成部分•在患者镇静，镇痛的过程中，护士心须了解镇静,镇痛的药理作用，副作用和加强临床监护治疗及心理护理.关键词：机械通气;镇静;镇痛;护理观察对机械通治疗的患者给予镇静剂和（或）镇痛剂治疗，已成为重症监护医学的一个组成部分•机械通气时应用镇静剂和镇痛剂目的是：使患者能耐受气管插管，抑制呼吸中枢的呼吸驱动力，减轻焦虑心情，使患者容易入睡,使机械通气机与患者的自主呼吸同步，此外，镇静剂和镇痛剂能改善患

2、者的舒适程度，使患者有安全感•在患者镇静，镇痛的过程中，护士心须了解镇静，镇痛的药理作用，副作用和加强临床监护治疗及心理护理.1•机械通气时使用镇静剂和镇痛时目的1.1降低氧耗量和焦虑1・2改善通气1.3改善监护，增强患者的舒适程度和安全感1.4危重病人对镇静的需求2•镇静水平的监测1.1Ramsay镇静指数Ramsay镇静指数可有估计病人的清醒和睡眠状态，但不能提供关于镇静程度的信息.Ramsay镇静指数通常认为镇指数2和3为理想的镇静水平,其表现为病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应•如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可

3、能性就会减少.（见表1）镇静指数临床表现清醒121入眠456焦虑和（或）不安表现合作，定向力好和安静对呼唤有反应安静,对光反应灵敏或对强力的声响有敏捷的反应对光反应迟钝或对强力的声响反应差无任何反应2.2疼痛评估由于个体对疼痛刺激反应的不同，疼痛是最难以准确评估的•疼痛引起的心理,生理上的应激，对康复产生不良影响.疼痛的测量及其进展：(1)45区体表血积评分法(2)数字评定量表(3)语言评价量表(4)面部表情量表3•护理1.1加强宣教:有相关研究对200例心血管手术后的患者进行疼痛的流行病学问卷调查结果表明，术前77.5%的患者只有在经丿力中度以上疼痛时，才要

4、求给予术后镇痛,4.5%的患者绝对不需要给予术后镇痛，原因是许多患者对术后疼痛和镇痛药存在误解,长期以来人们认为术后疼痛是必然的而且也是应该接受的.当中有40%的患者最为担心是镇痛药的影响切口愈合，18.5%的患者对在医生指导下应用镇痛药存在成瘾的顾虑.因此，在加强疼痛治疗的同时，需要重视患者有关疼痛知识的宣教，改变冃前仍普遍存在的传统观念•告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响，并且对术后切口中的愈合无影响，在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂，护士在监护过程中提供病人

5、满意的镇静，镇痛效果,同时减少对镇静剂或镇痛剂的依赖.3.2减少刺激：在TCU的病人中有80%以上的病人有睡眠障碍，更可怕的是人多数TCU病人的梦境是迫害性的，常常是身体受伤害而不能做出反应•根据Egerton和Kay研究，多数病人认为其他病人的谈话和工作人员的各项活动产生的噪音影响他们睡眠.Woods和Falk测量了TCU床头的噪音，结果通气机，监护仪,空气压缩机发出的噪音相当于收音机整个音量的90%.除了噪音外，夜间的护理活动和病人基础疾病的治疗也对病人的安静睡眠有不利的影响.因此，护士要维持良好的ICU环境，营造一个良好的休息坏境，灯光柔和，避免仪器设备

6、不必要的噪音，做到"三轻":走路轻，说话轻，操作轻•操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作•注意观察和排除持续刺激病人的因索，如膀胱充盈，尿管不适，输液外渗，疼痛等不良刺激.3.3严密监测：(1)施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循坏功能，观察病人有无恶心，呕吐，头痛，瞻妄，皮肤红斑症状，并注意尿液颜色变化(如有界常立即报告医生).(2)特别注意机械通气的管理，合理的调整各项工作参数，密切观察机械通气的正常运转和各项指标•注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明原因,给予及时排除故障•如故障不能立即排除，首先取下通气机,如病人无自主呼吸，应

7、使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人的安全.(3)控制好剂量及注射时间，由于个体对疼痛刺激反应的不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量表，同时加强医护的协作，使医生了解病人的实际需要量严格按医嘱给予病人合适的剂量，防止并发症的发生如：肺部感染，深静脉血栓，褥疮，尿潴留等，并结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理.(4)严格无菌操作:应用输液泵静注镇静，镇痛药时，输液管道每日更换(二通管，延长管，注射器等)，防止输液管道连接部位的脱落，栓塞及深静脉感染.3.4心理护理:(1)在对患者进行镇静或镇痛治疗前应与患者做好解释工作，主要是希望其配合治疗

8、并且说明镇静镇痛治疗是机械通气患者的全