重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的临床观察.doc

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1、重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的临床观察摘要：目的观察重组人脑利钠肽（新活素，rhBNP）治疗急性失代偿性心力衰竭（DHF）的临床疗效以及与其他治疗药物的相互作用。方法选择心功能III级〜IV级（7YIIA分级）的DIIF患者89例，随机分为新活索治疗组（44例）和常规治疗组（45例），观察两组患者治疗前及治疗3d后症状的改善程度，3d内平均每Fl尿量，生命体征，血清肌酹（Cr）和血浆脑利钠肽（NT-proBNP）浓度的变化，以及3d内托拉塞米和多巴胺的总用量。结果两组患者治疗后症状均有改善，心功能分级均有降低，两组间疗效差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗

2、后患者心率（IIR）、Cr均明显下降（P0.05）；两组治疗后血浆NT-proBNP水平明显下降（1X0.05）,新活素组下降更明显（P〈0・05）。与常规组比较，新活素组每H平均尿量明显较多（1X0.05）,托拉塞米用量和多巴胺用量明显较少（卩〈0.05）。结论rhBNP明显改善DHF患者的心功能，利尿效果好，对血流动力学影响小,未见对肾功能的影响，血浆NT-proBNP水平明显下降，rhBNP与托拉塞米、多巴胺有协同作用，明显减少了托拉塞米和多巴胺的用量。关键词：急性失代偿性心力衰竭；重组人脑利钠肽；托拉塞米；多巴胺中图分类号：R541.6R256.2文献标识码：Ad

3、oi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.016文章编号:1672-1349（2014）04-0415-02冻干重组人脑利钠肽2001年8月经FDA批准在美国上市，冃前已广泛应用急性失代偿性心力衰竭（DHF）患者的临床治疗［1］,已有许多研究证明，冻干重组人脑利钠肽（新活素）用于急性失代偿心力衰竭患者明显优于硝酸甘油⑵或硝普钠［3］,特别是用药结朿后［2］。本研究旨在观察急性失代偿性心力衰竭患者应用新活索的临床效果，以及与其他治疗药物的相互作用。1资料与方法1.1一般资料收集山西博爱医院和山西医科大学第一医院2011年10月一2013年10月

4、住院的DHF患者89例，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级III级〜IV级。排除标准：合并肝肾功能衰竭、心包填塞、心脏瓣膜疾病、肥厚型梗阻性心肌病及急性心肌梗死。89例中男53例，女36例,年龄46岁〜82岁（60.3岁±6.4岁）。其中冠心病心衰29例，心肌病心衰26例（扩张性心肌病21例，心肌致密化不全性心肌病5例），高血压心衰25例，起搏器术后心衰9例。入院前所有患者已接受常规心衰治疗,此次因受凉感染（38例）、劳累（30例）、钠盐摄入过多（11例）及口服咲塞米效果差（5例）等入院。心功能分级：III级62例，IV级27例。随机分为新活素组（44例）与常规组（

5、45例），两组间的年龄、性别、基础疾病、入院时心功能级别等差异均无统计学意义（卩〉0.05）,具有可比性。详见表1。1.2方法所有入选病例均接受规范的基础治疗,包括托拉塞米,血压能耐受者予血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素受体拮抗剂）、B受体阻滞剂，有感染者予以抗生索治疗，收缩压低于90mmHg时给予多巴胺5Mg/(kg?min),根据血压逐渐调整剂量。新活素组给予新活素(成都诺迪康生物制药有限公司)，先以负荷剂量1・5Pg/kg静脉推注(收缩压〈90mmHg者未予负荷量),然后按维持剂量0.0075ug/(kg?min),连续应用72h。常规组静脉应用硝酸甘油，先以5

6、ug/min静脉输注，根据血压递增至临床症状缓解，连续应用48h〜72ho评价两组患者治疗前后的心功能分级，记录治疗期间每日尿量、生命体征(心率、血压)、3d内托拉塞米的总用量及多巴胺的总用量，观察治疗前后血清肌酹(")、血浆脑利钠肽(NT-proBNP)水平变化。1.3疗效评定标准显效：心功能改善2级或呼吸困难基本消失；有效：心功能改善1级，症状明显减轻；无效：呼吸困难症状无改善或死亡。1.4统计学处理采用SPSS15.0统计软件进行分析，入选患者基本特征差异采用非配对t检验分析。计量资料以均数土标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。卩〈0.0

7、5为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较(见表2)两组治疗后患者症状均有改善、心功能分级均有降低。治疗3d后，两组间疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论2003年我国心力衰竭流行病学调查表明，成年人心衰的总体患病率为0.9%,在55岁〜74岁的人群中发病率达到了1.3%,目前在35岁〜74岁成年人中约有400万的心力衰竭患者，心力衰竭已成为了人类生命健康的一个非常大的威胁［4］。心力衰竭的失代偿期BNP分泌虽被上调，但与机体过度应激反应相比，仍然存在严重的绝对或相对不足，难以代偿急剧恶化的血流动力学状态。