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时间:2020-03-22
《重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的临床观察.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的临床观察摘要:目的观察重组人脑利钠肽(新活素,rhBNP)治疗急性失代偿性心力衰竭(DHF)的临床疗效以及与其他治疗药物的相互作用。方法选择心功能III级〜IV级(7YIIA分级)的DIIF患者89例,随机分为新活索治疗组(44例)和常规治疗组(45例),观察两组患者治疗前及治疗3d后症状的改善程度,3d内平均每Fl尿量,生命体征,血清肌酹(Cr)和血浆脑利钠肽(NT-proBNP)浓度的变化,以及3d内托拉塞米和多巴胺的总用量。结果两组患者治疗后症状均有改善,心功能分级均有降低,两组间疗效差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗
2、后患者心率(IIR)、Cr均明显下降(P0.05);两组治疗后血浆NT-proBNP水平明显下降(1X0.05),新活素组下降更明显(P〈0・05)。与常规组比较,新活素组每H平均尿量明显较多(1X0.05),托拉塞米用量和多巴胺用量明显较少(卩〈0.05)。结论rhBNP明显改善DHF患者的心功能,利尿效果好,对血流动力学影响小,未见对肾功能的影响,血浆NT-proBNP水平明显下降,rhBNP与托拉塞米、多巴胺有协同作用,明显减少了托拉塞米和多巴胺的用量。关键词:急性失代偿性心力衰竭;重组人脑利钠肽;托拉塞米;多巴胺中图分类号:R541.6R256.2文献标识码:Ad
3、oi:10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.016文章编号:1672-1349(2014)04-0415-02冻干重组人脑利钠肽2001年8月经FDA批准在美国上市,冃前已广泛应用急性失代偿性心力衰竭(DHF)患者的临床治疗[1],已有许多研究证明,冻干重组人脑利钠肽(新活素)用于急性失代偿心力衰竭患者明显优于硝酸甘油⑵或硝普钠[3],特别是用药结朿后[2]。本研究旨在观察急性失代偿性心力衰竭患者应用新活索的临床效果,以及与其他治疗药物的相互作用。1资料与方法1.1一般资料收集山西博爱医院和山西医科大学第一医院2011年10月一2013年10月
4、住院的DHF患者89例,美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级III级〜IV级。排除标准:合并肝肾功能衰竭、心包填塞、心脏瓣膜疾病、肥厚型梗阻性心肌病及急性心肌梗死。89例中男53例,女36例,年龄46岁〜82岁(60.3岁±6.4岁)。其中冠心病心衰29例,心肌病心衰26例(扩张性心肌病21例,心肌致密化不全性心肌病5例),高血压心衰25例,起搏器术后心衰9例。入院前所有患者已接受常规心衰治疗,此次因受凉感染(38例)、劳累(30例)、钠盐摄入过多(11例)及口服咲塞米效果差(5例)等入院。心功能分级:III级62例,IV级27例。随机分为新活素组(44例)与常规组(
5、45例),两组间的年龄、性别、基础疾病、入院时心功能级别等差异均无统计学意义(卩〉0.05),具有可比性。详见表1。1.2方法所有入选病例均接受规范的基础治疗,包括托拉塞米,血压能耐受者予血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素受体拮抗剂)、B受体阻滞剂,有感染者予以抗生索治疗,收缩压低于90mmHg时给予多巴胺5Mg/(kg?min),根据血压逐渐调整剂量。新活素组给予新活素(成都诺迪康生物制药有限公司),先以负荷剂量1・5Pg/kg静脉推注(收缩压〈90mmHg者未予负荷量),然后按维持剂量0.0075ug/(kg?min),连续应用72h。常规组静脉应用硝酸甘油,先以5
6、ug/min静脉输注,根据血压递增至临床症状缓解,连续应用48h〜72ho评价两组患者治疗前后的心功能分级,记录治疗期间每日尿量、生命体征(心率、血压)、3d内托拉塞米的总用量及多巴胺的总用量,观察治疗前后血清肌酹(")、血浆脑利钠肽(NT-proBNP)水平变化。1.3疗效评定标准显效:心功能改善2级或呼吸困难基本消失;有效:心功能改善1级,症状明显减轻;无效:呼吸困难症状无改善或死亡。1.4统计学处理采用SPSS15.0统计软件进行分析,入选患者基本特征差异采用非配对t检验分析。计量资料以均数土标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用x2检验。卩〈0.0
7、5为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较(见表2)两组治疗后患者症状均有改善、心功能分级均有降低。治疗3d后,两组间疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论2003年我国心力衰竭流行病学调查表明,成年人心衰的总体患病率为0.9%,在55岁〜74岁的人群中发病率达到了1.3%,目前在35岁〜74岁成年人中约有400万的心力衰竭患者,心力衰竭已成为了人类生命健康的一个非常大的威胁[4]。心力衰竭的失代偿期BNP分泌虽被上调,但与机体过度应激反应相比,仍然存在严重的绝对或相对不足,难以代偿急剧恶化的血流动力学状态。
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