立体定向放射外科ppt课件.ppt

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1、立体放射外科治疗进展11近年来，随着计算机技术、影像技术、精确定位技术和聚焦式放疗技术的发展，立体定向放射治疗技术应用于肿瘤的治疗日益得到临床医师的重视22立体定向放射外科(SRS）SRS是指利用立体定向原理，对特定靶点，使用一次大剂量照射，产生特定的放射生物学效应，达到治病的目的。3立体定向放射治疗（SRT或FSRT）SRT是引入了放疗的概念，利用立体定向放射外科(SRS)的技术和优势根据肿瘤的放射生物学原则给予靶区常规或相对高的剂量分次照射。立体定向放射治疗主要用于恶性肿瘤和体积较大的良性肿瘤的放疗。4放射治疗新技术

2、的应用：三维适形放射治疗（3DCRT）调强适形放射治疗（IMRT）影像引导放射治疗(IGRT)立体定向放射治疗（SRT)————精确放射治疗55立体定向放射外科(SRS）立体定向放射治疗（SRT）目的(1)提高靶区的精确性，提高靶区剂量，确保靶区内剂量的均匀分布，从而提高肿瘤局控率。(2)降低靶区周围正常组织的受照射剂量，从而降低放疗并发症的发生率。667立体定向放射治疗(SRT)简介SRT与常规放疗比较目标定位精准且更小(误差<0.3mm)单次或大分割剂量梯度变化大多重射束在中心交汇其他不能预防远处新发病灶的出现放射坏

3、死发生率5-10%788立体定向放射外科(SRS)的剂量学有效的固定—基本保证立体定位技术--高精度的基础CT或MRI、TPS—精度实施的保证放射线几何聚焦--高剂量的保障9立体定向放射外科(SRS)放射生物学基础G60射线直接及氧自由基使DNA双链损失，引起细胞的增殖性死亡或凋亡。迟发性血管损伤。10101111伽玛刀治疗程序确定诊断选择适应证定位治疗计划规划照射治疗定期随访组织学诊断初始定位重复定位12靶区的设计原则个体化据病理类型、分期、临床分型、既往治疗情况、一般情况尽量减少靶点数，尽量用小准直器尽量使靶区高剂量

4、，周围低剂量，减少周围正常组织或器官的所受量剂量分布与病灶适形性好有效的治疗剂量：亚临床病灶及中心部位具有等同放射生物学效应13颅脑伽玛刀的适应症1、颅内肿瘤:(1)良性肿瘤:如垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、听神经瘤等，约占颅脑SRS病人的36%。(2)恶性肿瘤:包括转移瘤和位于重要部位不能手术、拒绝手术或不能耐受手术的原发肿瘤，约占29%。2、AVM等脑血管畸形:约占33%。3、功能性疾病:癫痫、三叉神经痛等，约占2%。4、其它如鼻咽癌复发、外照射后的补充加量14头部伽玛刀治疗流程立体定向框架安装MRI定位扫描TPS治疗

5、计划制定治疗的实施15疗效疾病肿瘤局部控制率（%）垂体瘤90-100脑膜瘤85听神经、三叉神经鞘瘤80-95脑转移瘤＞95血管畸形78-92脑胶质瘤74-87功能性疾病60-8016脑转移瘤伽玛刀治疗的优势1、多数脑转移瘤对放疗敏感，即使对放疗抵抗（黑色素瘤、肾癌、肉瘤）的转移瘤，由于伽玛刀的局部高剂量性，对肿瘤也是致死性的2.伽玛刀一次可以完成多个病灶的治疗。3、受照射正常脑组织少，最大程度提高神经功能的保护。4、可反复治疗、治疗风险极小。171718181950Y右肺中分化腺癌术后化疗后12脑内多发转移治疗前治疗后3

6、个月治疗前192020垂体瘤垂体瘤为垂体前叶的肿瘤，99%以上为良性。为放射敏感性肿瘤，为伽玛刀治疗的较好适应症。生长较慢，正常垂体射线耐受量大。21垂体瘤的伽玛刀治疗目的消灭肿瘤，防止复发减轻周围结构的受压控制内分泌症状最大程度的保护正常垂体结构及功能，减少并发症22垂体瘤的伽玛刀治疗适应症小腺瘤首选不能耐受手术术后残留术后复发23侵袭性垂体瘤F48Ys治疗前治疗后12个月复查24脑膜瘤占颅内原发性肿瘤的第二位。90%为良性，5-10%为恶性。分型：典型脑膜瘤、非典型脑膜瘤、恶性脑膜瘤。多生长缓慢，伽玛刀治疗产生生物学

7、效应：瘤体细胞的杀死；延迟性血管闭塞，6个月后。25脑膜瘤伽玛刀治疗适应症颅底、脑深部及重要结构区的脑膜瘤直径较小的脑膜瘤多发性脑膜瘤高龄无法耐受手术，且影像学观察进行性增长术后复发、术后残留26治疗后随访及并发症一般瘤体缩小较慢需12—24月时间。随访时间多为每年一次，以MRI为主。常见并发症为局部脑神经损伤、放射性水肿。局部控制率＞85%27矢状窦旁脑膜瘤28蝶骨嵴内侧脑膜瘤治疗前治疗后2年复查29海绵窦旁脑膜瘤治疗前治疗后18个月30听神经瘤多起源于前庭神经的许旺氏细胞的良性肿瘤，多为单侧，少数为双侧。多30岁后发

8、病，占颅内肿瘤8-10%.主要表现为耳鸣、听力下降或丧失，脑干及周围神经受压，脑积水等手术治疗：疗效较好，局部切除率高，但术后听力丧失机率达达90%，有70%术后合并面瘫。31听神经瘤治疗适应症无明显脑积水表现双侧听神经瘤位于内听道内较小肿瘤，听力较好术后残留不能耐受手术者要求保留面、听神经功能者32听神经瘤治疗前治