最新脑膜瘤立体定向放射治疗.ppt课件.ppt

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1、脑膜瘤立体定向放射治疗.课件概要1.脑膜瘤概述(分布、病因、病理、影像诊断）2.脑膜瘤的治疗方法3.脑膜瘤立体定向放射治疗脑膜瘤概述脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，脑膜瘤的人群发生率为２／１０万，占颅内肿瘤15%-20%之间，仅次于胶质瘤。可发生于任何年龄，中年人好发，儿童少见，女稍多于男。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤多属良性，恶性或恶性变仅占１－２％。好发部位为：幕上８９％，幕下１１％；大脑凸面、矢状窦及镰旁多见，其次为颅底，脑室内较少。近年来脑膜瘤的发生率明显增高，尤其是老年人。

2、许多无症状的脑膜瘤多为偶然发现，生长慢，病程长。脑膜瘤出现早期症状平均２．５年，少数病人可长达６年之久，病人往往以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年病人，尤以癫痫发作为首发症状的居多。病理分型根据世界卫生组织（WHO）2007年病理分类，将脑膜瘤分为3种病理级别：良性（I级）、非典型性（II级）和恶性脑膜瘤（III级），而基于脑膜瘤的组织学表现，将脑膜瘤可分为16个亚型，与以往分级相比，最大变化在于：即使肿瘤病理表现为良性，但只要侵犯脑组织都应归于II级

3、。大部分脑膜瘤是良性（I级）的（约占80%），脑膜型、纤维型和移行型脑膜瘤是最常见的良性脑膜瘤。而脊索样变型、透明细胞型、非典型性和骨侵袭型脑膜瘤则归为II级。良性脑膜瘤也能侵袭硬脑膜、硬膜窦和颅骨，甚至侵犯颅底，眼眶或海绵窦，肿瘤性质虽然良性并且生长缓慢，但在复发率和病死率上却类似于非典型和恶性脑膜瘤［3］。非典型性和恶性脑膜瘤占20%~35%，良性脑膜瘤全切后5年复发率约为5%，而非典型性脑膜瘤5年复发率则达40%，随访时间越长复发率越高。恶性脑膜瘤较少见，仅占1%~2%，但术后复发率却高达50%~80%，中位生

4、存期小于2年脑膜瘤影像基本诊断标准1.“广基底”征2.均匀强化3.脑膜尾征4.脑脊液分离(T2平扫）脑膜瘤手术脑膜瘤的治疗以外科手术为主，并结合下列因素考虑：①肿瘤不在颅底，应争取早期手术和全切除肿瘤；②肿瘤在颅底，位于鞍结节、嗅沟、蝶骨平板、桥小脑角等者应早期手术，对于蝶骨嵴扁平脑膜瘤、斜坡脑膜瘤扁平型，如无高颅压症，或暂缓手术。手术分型为便于判断手术的疗效和预后，有学者提出下列的手术分级标准，现为大家采用：Ⅰ级：肿瘤肉眼全切除，包括切除与肿瘤粘着的硬脑膜和颅骨以及受累的静脉窦；Ⅱ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑

5、膜仅电凝烧灼；Ⅲ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜未切除或电凝，受累的静脉窦和颅骨也未处理；Ⅳ级：肿瘤部分切除；Ⅴ级：仅开颅减压，对肿瘤或活检或未做活检。近年来很多学者通过临床和基础观察提出simpson 0级切除的概念，也就是切除受累硬膜周围2cm的正常硬膜。手术及术后并发症1.术中出血幕上脑膜瘤手术开颅过程中就有可能造成失血性休克。2.功能缺损术中出血造成术野混乱,容易误伤邻近的组织结构。3.肢体瘫痪肿瘤剔除后产生减压性脑水肿,发展缓慢者通常于术后第二天出现肢体瘫痪。4.死亡尽管手术技术和水平不断提高,死亡率仍

6、然存在，与手术医生的经验技术及手术切除率密切相关。预后及转归【预后与转归】脑膜瘤预后主要取决于病变位置、可切除性及类型。同样组织学类型的肿瘤，脑凸面者可完全切除，预后要优于累及海绵窦的颅底脑膜瘤。使用WHO分类法，不同类型者复发率有明显差异，典型即良性者术后5年复发率仅为3~7%，不典型者复发率约为1/3，而间变型肿瘤复发率高达75%。随着显微外科技术的进步，脑膜瘤的预后也不断改善。海绵窦区脑膜瘤伽马刀治疗结果单因素相关分析NCCN指南比较2011.11/2012.3结论脑膜瘤具有良性肿瘤的生物学特性。斜坡、蝶骨嵴内

7、侧等颅底深部脑膜瘤适合伽马刀治疗小体积（直径‹3cm），大脑凸面者慎重。手术后残余肿瘤，术后复发肿瘤适合伽马刀治疗文献报道：肿瘤控制率（缩小和不变）占89%以上，神经系统功能障碍和加重低于8%。第六章　物业管理合同法律制度第六章　物业管理合同法律制度第一节合同概述第二节物业管理合同第三节物业管理合同示范文本第一节合同概述合同的概念和特征合同的分类合同的订立合同的效力合同的履行合同的终止合同的违约责任一、合同的概念和特征合同也称契约，是反映交易的法律形式。《合同法》第2条规定，合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间

8、设立、变更、终止民事权利义务的协议。一、合同的概念和特征合同具有以下法律特征：(1)合同是平等主体的自然人、法人和其他组织所实施的一种民事法律行为。(2)合同是由平等主体的自然人、法人或其他组织所订立的。(3)合同以设立、变更或终止民事权利义务关系为目的和宗旨。(4)合同关系具有相对性。二、合同的分类(1)双务合同和单务合同。(2)有偿合同与无