立体定向放射治疗学-王宏伟

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1、立体定向放射治疗学主讲人:王宏伟内蒙古医学院附属医院放疗科一、概述1、概念立体定向放射治疗学是放射肿瘤学的重要组成部分，是以先进的影像学及计算机技术为基础，研究采用立体照射技术，使高剂量射线在三维方向上的分布形状与病变组织一致，从而达到提高治疗效果，减少并发症的临床学科。立体放射治疗技术是放射治疗学的一项重大变革，使放射治疗进入了精确适形放疗时代，已经成为今后放射治疗的主流和发展趋势，是一种与常规放疗截然不同的治疗手段。立体放射治疗学主要包括两部分内容：立体定向放射外科（stereotacticradiosurgery,SRS)立体定向放射治疗(stereotacticradi

2、otherapy,SRT)是以立体定向技术为基础的两个意义不同的概念。立体定向放射外科(SRS)：是指将高能放射线一次性聚焦于头颅某一局限靶区而靶区外组织受量很轻微,从而形成边缘整齐的坏死灶,形如刀割一样。该技术经过近40年的发展，已成为现代神经外科学，现代放射肿瘤学的一个成熟、重要的分支。特点：一次大剂量，主要应用于颅内，适合于较小的良性病变。立体定向放射治疗（SRT）：是在立体定向放射外科技术的基础上发展起来的，是目前被广泛采用的精确放射治疗技术，与SRS相比同样都是三维治疗，但与SRS单次大剂量不同的是，SRT是分次照射，所以适合于相对较大病变，适应症更广，可对头颅以外的其

3、他部位进行治疗。特点为：多次小剂量，多适用于较大的恶性病变。刀的效果图一、概述2、发展过程:立体定向放射外科的概念是由瑞典神经外科Ｌeksell教授在５０年代初提出来的，并于１９６７年设计出了世界上第一台伽玛刀。１９７０年Ｌeksell设计出第二代伽玛刀，由２０１个ＣＯ６０放射源组成，属静态伽玛刀１９８４年瑞典Ｂurge设计了第三代伽玛刀，应用了计算机技术．１９８５年由美国和意大利人发明了Ｘ刀，扩大了治疗适应症．１９９６年由我们国家深圳澳沃公司研制出了旋转式伽玛刀，并投入临床使用．由３０个ＣＯ６０组成．第一代伽玛刀1967年Leksell在Stockholm生产的第一代伽玛刀，共

4、179个钴源，产生盘状坏死灶，当时主要用于功能性神经外科，首例病人为颅咽管瘤，石膏模固定第二代伽玛刀1970年Leksell在Stockholm第二代伽玛刀，201源，产生类球状灶，用于治疗颅底肿瘤及血管畸形第三代C型伽玛刀1984年Bunge在BuenosAires研制出第三代刀（瑞典医科达公司生产），配有4种头盔，应用范围广OUR-XGD型旋转式头部伽玛刀上个世纪90年代,在中国深圳生产出澳沃旋转式伽玛刀，利用30个源与4种准直器配合同轴旋转产生无数源的效果，产生的损毁灶为球形，并顺利通过了FDA、MDA认证。在此基础上还于1998生产出体部伽玛刀，并成功应用于临床。二、立体

5、定向放射治疗设备伽玛刀：瑞典静止型伽玛刀２０１个钴源我国生产的旋转式伽玛刀３０个　　　　　　　钴源特点：１钴６０为放射源，逐日衰减，需定期换源，半衰期为5年多，设备及维护费用大，有一定的环境污染。２适用范围小，适合小病变，定位精度高，一次性大剂量治疗，疗效确切３操作简便，日常维护省时省力二、立体定向放射治疗设备Ｘ刀：使用直线加速器并安装准直系统，称为Ｘ刀。特点：１设备简单，使用加速器产生放射源，设备费用相对便宜。２应用范围广泛３可分次治疗４操作复杂，日常保养维护费时。５精确度较伽玛刀差，适合较大的恶性病变二、立体定向放射治疗设备重粒子束:包括质子离子等射线，这类射线穿透力强，能量

6、高，射线性能好，非常适合于肿瘤放射治疗。但庞大的设备，昂贵的造价及惊人的维修费用，使其难于普及。目前世界上只有几台，多处于科研实验中，临床应用很少。伽玛刀的设备组成主机源体、准直系统（4mm、8mm、14mm、18mm)、屏蔽系统、放射源立体定向系统Leksell式定位头架、定位头盔、影像标志物、定位标尺电气控制系统和治疗计划系统电气控制系统、治疗监控系统治疗计划系统：图象输入系统、扫描仪、工作站、微机和打印机计划软件（TPS）X刀的设备组成立体定向系统治疗计划系统系列准直器10-45mm摆位框架等三、立体定向放射外科的放射物理及放射生物学基础放射物理学基础：放射治疗的原则：安

7、全有效放射治疗的目标：提高放射治疗的增益比也就是说要把放射线最大程度地集中于靶区内，有效杀灭肿瘤，同时要最大限度地减少射线对周围正常组织器官的损害，保证安全。立体定向放射外科正是遵循这样的原则，使高剂量的射线在三维方向上的分布与病灶一致，并且病灶内剂量分布均匀，病灶外剂量锐减，大大提高了增益比，从而提高了疗效，减少了并发症。立体定向放射外科是利用病变组织和正常组织所接受的不同的照射剂量达到治疗目的的，而常规放射治疗是利用病变组织和正常组织对放射线的敏感性不同达到治疗目的的。X（r