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1、立体定向放射治疗肝脏肿瘤之疗效马建军曲震林涛贾喜凤王义善(通讯作者)(解放军第107医院国家中西医结合肿瘤治疗重点专科山东烟台264002)【摘要】目的探讨立体定向放射治疗对原发性肝癌进行治疗的疗效。方法对有病理组织学证实的45例原发性肝癌病人用立体定向放射治疗(SRT)技术治疗，观察其毒、副反应和近期疗效。计划治疗野数6〜8个，单次计量3.6〜6Gy,2〜5次/周，照射总剂量40Gy〜60Gy。治疗计划中≥90%的等剂量面包绕PTV,平均肝脏剂量均小于25Gy,V30Gy(接受≥3
2、0Gy剂量照射的正常肝百分体积)均小于30%。结果45例肝癌病人包括门脉癌栓21例均入组研究。完全缓解(CR)7例，部分缓解(PR)26例，一年牛存率68%,中位生存时间10个月。结论SRT技术可靠、安全，对于原发性肝癌有助于提高肝癌局部和区域性控制，进而显著提高病人牛存率。【关键词】肝脏肿瘤放射疗法立体定向【中图分类号】R730.55【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)38-0119-02原发性肝癌(PLC)是我国常见的肿瘤，大多数病人就诊时己失去手术机会，其中多数伴有门
3、静脉癌栓，使这部分病人亦失去介入治疗的机会。外放射治疗肝癌的疗效一直存在着争论⑴。Falkson和Nerenstone等综述了1960年〜1985年的临床文献报告，认为疗效令人失望⑵。七十年代初期，国外多釆用全肝大野照射，不少作者对此持否定态度。国内有关文献所采用的照射方式,剂量以及结论也不一致。八十年代以来，应用放射治疗原发性肝癌的文献日益增多，尤其是全肝移动条放射治疗技术结合中药的应用疗效令人瞩目［3］。目前，放射治疗己被普遍认为是原发性肝癌的一种重要的治疗方法，我们回顾性分析了我科采用立体
4、定向放射治疗的45例原发性肝癌病人的临床资料，以探讨影响疗效的因素。1资料与方法1.1临床资料2002年7月至2005年12月应用SRT治疗的PLC病人45例，男性39例，女性6例，中位年龄57岁（39岁〜76岁）。均经病理组织学检查证实。1.2放射治疗方法应用瓦里安600c直线加速器6MVX线（美国）及二维治疗计划系统（美国医柯达公司）进行SRT计划设计。采用真空体模固定体位，同时观察肝脏随呼吸运动的移动，训练平静呼吸，行CT增强扫描定位。病变部位层距3mm,病变两端分别以5〜8mm层距行连续
5、CT扫描。CT扫描范围自膈顶上3cm至右肾下极。获图像资料后通过磁带机输入三维治疗计划系统,由2名放射肿瘤科医师共同勾画出大体肿瘤体积（GTV）。计划靶体积（PTV）确定原则如下：肿瘤体积（GTV）<3cm外扩1.5〜2cm,3〜5cm外扩1〜1.5cm,5〜10cm外扩0.5〜lcm,>10cm不外扩。由临床医师和物理技师勾画靶区和危险器官（OARs）。OARs包括正常肝组织、胰腺、肾、脊髓等。采用6〜8个共面或非共面照射野，使90%的等剂量曲线覆盖靶体积（PTV）,使正常组织不超过各自的耐受
6、剂量。通过剂量体积直方图（DVH）进行评估并优化放射治疗方案。射野的形状通过射线视观（BEV）设计，以保证靶区在射野内，并尽量避开十二指肠、腆腺、肾脏、胃和脊髓等重要脏器。以照射中心剂量为100%,以此处为处方剂量点。用DVH确定最佳的治疗计划。优化指标：&洋;90%的等剂量曲线包绕PTV；PTV剂量均匀性为90%〜102%；关键器官不超过其耐受剂量；平均肝脏剂量小于25Gy；V30（接受≥30Gy剂量照射的正常肝百分体积）越小越好，均<30%。治疗期间给予常规护肝治疗，同步不予任何化疗药
7、物。1.3疗效评价标准即期疗效按WHO肿瘤即期疗效报告标准评定。于放射治疗结束1月内行首次肝脏增强CT扫描检查进行评价。生存率和局部病变无进展率，采用Kaplan2Meier法计算。1.4放射反应评价早期放射反应；肝脏采用NCI的CTC2.0毒性标准，上消化道采用RTOG急性上消化道反应评分标准；晚期放射反应；肝脏采用LENTSOMA分级，上消化道采用RTOG评分标准。1.5统计学处理采用SPSS10.0统计软件，采用Laplan-Meier法计算生存率。2结果2.1近期疗效完全缓解（CR,肿瘤
8、完全消失）7例，部分缓解（PR,肿瘤缩小50%以上）26例，无变化（NC,肿块缩小不及50%或增大未超过25%）6例，进展（PD,病变增大25%以上或出现新的病灶）6例。小于5cm肿块的有效率为88.5%,大于5cm肿块有效率为52.6%,两者差异显著（P<0.05）。2.2远期疗效生存期5〜46月，中位数为15月。1年生存率72%,2年生存率58%o2.3毒、副反应急性肝脏毒性（1级：血转氨酶1.26〜2.5×正常值;2级：血清转氨酶2.6〜5×正常值;3级：血清转氨酶
