立体定向适形放射治疗颅内肿瘤70例疗效分析.doc

《立体定向适形放射治疗颅内肿瘤70例疗效分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、立体定向适形放射治疗颅内肿瘤70例疗效分析作者：周诚忠，夏炎春，夏海波【摘要】目的分析70例颅内肿瘤经X线立体定向适形放射治疗后的临床疗效。方法利用XK808X刀系统治疗70例，共77个病灶。本组病人共治疗3～10次，3～6Gy/次，处方剂量为DT45～65Gy,每次间隔1～2d。结果治疗3～12月后复查MRI，病灶消失者23个(CR33％)，病灶缩小1/2或以上者31个（PR44%），病灶缩小1/2以下（NG17%），4个（PD6%），总有效率（CR+PR）达77%。结论立体定向适形放射治疗颅内肿瘤是一种无创伤性安全有效的方法，副作用小，它不同于一般外放疗，它的治疗次数虽

2、少而瘤体受量高，疗效肯定，但要严格掌握适应证，注意并发症，优化剂量选择。【关键词】颅内肿瘤；放射治疗；立体定向适形放疗我院于1999年1月—2005年1月利用立体定向放射技术(StereotacticRadiotherapySRT)治疗颅内疾病70例(77个病灶)，现将治疗结果分析报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料70例患者中，男47例，女23例，男：女=2：1。患者年龄10～78岁，平均47．6岁。37例经病理证实，其余33例均系MRI诊断。其中脑转移瘤20例，脑胶质瘤12例，脑膜瘤16例，垂体瘤10例，听神经瘤8例，松果体瘤4例。病灶大小：5～10mm13例，1

3、1～20mm29例，21～30mm17例，31～40mm7例，41～46mm4例。　　1．2治疗方法常规固定头环及立体定向头架，行头颅CT增强扫描(病变部位层距2mm，非病变位层距5～10mm)，影像输入计算机工作站，勾画出病灶及重要功能器官的轮廓。根据病灶的形态，大小进行三维重建，选择相应大小的准直器，最佳床角和照射弧，优化治疗剂量，选择最大剂量与覆盖剂量比(MP/PD)和治疗体积与靶体积比(PV/TV)均<2[1]，尽可能提高靶点剂量，取包绕靶区80％～90％的等剂量线计算剂量。分割方式：3～6Gy/次剂量分割，处方剂量为DT45～65Gy，每次间隔1～2d。　　1

4、．3评定标准根据WHO标准评价近期疗效。完全缓解(CR)：可见病灶完全消失，至少维持4周以上。部分缓解(PR)：肿块缩小50％以上，维持4周以上，无新病灶出现，无任何病灶的增长恶化。无变化(NC)：肿块缩小不到50％或增大未超过25％，无新的病灶出现。恶化(PD)：肿块增大25％以上或出现新病灶。　　2结果3　　2．1治疗后患者症状与体征的变化采用立体定向适形放射治疗期间，17例早期发生急性放射性反应，表现为头痛，头晕，恶心，呕吐，经利尿、甘露醇、地塞米松治疗后症状很快好转，极少数出现放射性颅神经损伤。　　2．23～12月后MEI复查结果见表1。　　表170例病人治疗后随访结

5、果（略）　　3讨论　　三维适形放射治疗充分利用现代加速器技术、计算机技术和影像学技术，对病变和剂量进行精确定位和定量，使放疗进入了精确定位、精确摆位和精确治疗的新阶段[2]。目的是提高放射治疗增益比，最大限度地将放射剂量集中到病变区，杀灭肿瘤组织而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射[3]。结合Simonova等[4]提出的观点：(1)长疗程可减少早期正常组织的副反应；(2)短疗程可限制肿瘤再生殖。(3)多次分隔治疗可使之氧细胞再氧化，减少正常组织的晚期反应。本组资料表明SRT治疗脑转移瘤可迅速获得局部控制肿瘤生长并改善患者症状。SRT治疗前后如结合全脑照射，近期效果更

6、佳。王青等[5]报道应用SRT治疗65例脑转移瘤结合全脑照射，获得比手术更为良好的效果。本组转移瘤有效率达78％。SRT在临床后综合很多学者的意见[6]，我们体会到主要适用于以下疾病：(1)颅内直径<4．5cm的良恶性肿瘤，颅内中线结构移位不明显。(2)脑干肿瘤在脑干体积中仅占1/4以下。(3)鞍区肿瘤，没有视神经受压，视力、视野基本正常者。(4)脑转移瘤单发或多发，最好别超过3个，且颅内压增高不明显。(5)颅内肿瘤术后残留或术后复发或高龄、体弱难以承受手术者。(6)外科手术、显微手术、介入治疗或其他手术方式均难以治疗的颅内肿瘤、AVM和功能性疾病。　　在SRT治疗剂量

7、上无统一标准，应跟肿瘤大小，部位，患者个体差异及手术、化疗等因素结合起来综合考虑。采用多靶点治疗，确保剂量分布的均衡，避免照射弧的交叉或重叠。本组病例，对于脑转移瘤、胶质瘤、松果体区瘤，由于它们对于放射线敏感，采用多分次，每次较小剂量，即5～10次，每次剂量3～6Gy，间隔1～2d/次，选择边缘剂量曲线80％，总剂量30～50Gy，术后再加上普通外放疗20Gy。对于听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤，由于其对X线敏感性相对差，采用较大剂量少分次，即3～7次，每次5～7Gy，间隔1～2d/次，总剂量45～65Gy。