三维立体适形放射治疗

《三维立体适形放射治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、三三维维立立体体适适形形放放疗疗复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院徐志勇徐志勇三维立体适形放射治疗的一般概念（3DimensionalconformalRadiationtherepy）目的：最大限度的将放射性的剂量集中到靶区内，杀灭肿瘤细胞，尽量避免周围重要组织和器官受到伤害。定义：在每一个照射野方向上，照射野的形状与靶区的形状一致。基本要素：多个射野（5－10）；多叶光栏（MLC），挡铅和楔形板；计划分析（DVH图，生物有效剂量）。发展历史：19501950末麻省理工学院末麻省理工学院Proimos

2、Proimos：：不对称铅挡装置不对称铅挡装置（（同同步挡块旋转方法）步挡块旋转方法）,3,3DCRTDCRT的雏形的雏形，，这个方法可以从这个方法可以从事一个较好的剂量分布，但是设计一个挡块非常复事一个较好的剂量分布，但是设计一个挡块非常复杂，不利于临床推广；杂，不利于临床推广；19591959年日本的年日本的TakahashiTakahashi博士首次阐明了适形放射治博士首次阐明了适形放射治疗的基本概念，并设计了机械控制的多叶光栏；疗的基本概念，并设计了机械控制的多叶光栏；19701970哈佛医学院哈佛医

3、学院BjarngardBjarngard用计算机进行用计算机进行33DCRTDCRT计划计划设计，设计，萌芽萌芽了了现代现代33DCRTDCRT和和IMRTIMRT的的基本基本方法方法19801980现代现代MLCMLC的发明和控制放疗机计算机系统问世的发明和控制放疗机计算机系统问世————关键一步关键一步ICRU的50和62号报告的靶区定义ICRU几种体积的定义实体肿瘤体积GTV（GrossTumorVolume）临床靶区体积CTV（ClinicalTargetVolume）计划靶区体积PTV（Planni

4、ngTargetVolume）危及器官OR（OrganatRisk）计划的危及器官PRV（PlanningOrganatRiskVolume）ICRUICRU靶区的定义靶区的定义GTV:GTV:实体肿瘤区实体肿瘤区,,是检查可见的肿瘤范是检查可见的肿瘤范围围CTV:CTV:临床靶区临床靶区=GTV=GTV++亚临床病灶亚临床病灶PTV:PTV:计划靶区计划靶区=CTV=CTV++安全边界安全边界GTV恶性肿瘤生长的总的可描述的范围和位置，可以用各种临床检查方法、成像技术确定，包括原发肿瘤、转移性淋巴结以及其它

5、转移病灶，GTV的大小、形状与检查方法有关，与医生也有关。注意点：术后放疗有时没有GTVCTVGTV和必须被清除的亚临床恶性病变，GTV周围的亚临床病变，淋巴结与淋巴引流区，CTV的定义是争议较多的领域：NPC和NSCLCPTVGTV、CTV是解剖学概念，CTV加上用来补偿包含在或相邻于CTV的组织和器官在位置、大小和形状上的全部移动和全部变化的内部余量得到内部靶区体积（ITV)，再加上考虑病人摆位以及治疗计划的照射野和实际治疗野在全部疗程中的符合情况的不确定度所需的余量得到PTV。肺癌的运动高频率的运动--

6、能预测低频率的运动—不能预测OR危及器官指一些正常组织（如脊髓），它们的放射敏感度能特别地影响治疗计划和/或处方剂量，超过一定剂量的照射将可能产生比较严重的并发症。治疗剂量不得不降低；治疗范围要减小；治疗目的要从根治变为姑息。PRVOR也存在各种各样的不确定度。多叶光栏介绍立体适形治疗的临床价值立体适形放疗计划的设计和优化立体适形放疗计划的评估和验证立体适形放疗的实施。多叶光栏MLC介绍多叶光栏的最初设计主要目的是替代传统的射野外加挡块，更加方面治疗时的摆位。临床上使用它有三个原因：1.常规放疗中使用射野挡块

7、有许多缺点：挡块的制作费时费力，且在加工过程中产生的铅粉尘和蒸气对人有害；挡块份量重，摆位效率低且操作不方便。2.MLC可用计算机控制，在旋转照射过程中自动调节射野形状复合靶区的投影形状。3.可以实现动态和静态调强治疗一MLC的基本结构多叶准直器(多叶光栏)(MLC)放射野(40x40cm)由40对铅条组成,每条铅条由一个独立的马达推动或拉出,速度2-4cm/秒,全部马达由计算机控制,可形成各种不同几何形状的放射野MLC两层铅门MLC叶片一般做成双聚焦结构，叶片一方面在端面做成梯形发散状，梯形两边向上延长线相

8、交与源点，groovetongue另一方面，不同端面成发散状也会聚于源点，因此它的端面设计非常复杂。相邻叶片组合在一起，必须使叶片间的漏射线剂量最小，这个因素决定了叶片的侧面必须采用凹凸槽结构。如图所示，相邻两片叶片彼此镶嵌在不起，不让射线直接通过。Siemens’DoubleFocusedMLCSOURCEFocusedinYFocusedinYMLC叶片设计发散的射束原有的准直器不聚焦的聚焦的叶