流行病学第9章 疾病预后研究ppt课件.ppt

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1、1DiseasePrognosis疾病预后研究第九章普通高等教育“十二五”国家级规划教材《流行病学》1问题的引出肿瘤治疗之后复发、转移可能性多大？生存率是多少？会有伤残的情况出现吗？平时的注意事项有哪些？22疾病预后研究包括四方面问题疾病会发生什么样的结果？（定性）发生不良结果的可能性有多大？（定量）什么时间会发生？（定时）受哪些因素影响？334医院感染第一节概述第二节预后研究设计、实施及其偏倚控制第三节预后评估常用指标第四节生存分析目录4疾病预后：疾病发生后，预测其将来可能出现的各种结局及其频率

2、。55一、疾病预后结局6第一节概述67第一节概述二、疾病自然史指在没有任何干预的情况下，疾病自然发生和演变的过程。疾病自然史(naturalhistoryofdisease)78疾病自然史包括三个时期起始期（initialstage）亚临床期（subclinicalstage）第一节概述临床期（clinicalstage）指首次出现症状和体征，一直到最后结局所经历的全过程。89动脉硬化性疾病自然史—始于血管内皮功能失调9三、预后因素（prognosticfactors）能预测疾病某种结局发生时间与

3、概率，或者能改变结局发生进程与概率的因素。心肌梗死（MI）前具有高血压较正常血压更能增加其缓解期后各种原因的死亡。10第一节概述10第一节概述预后致病因素特征疾病特征疾病标志物诊疗情况患者特征其他影响因素111112患者特征第一节概述年龄性别营养体质免疫功能心理遗传特征经济状况依从性12队列研究病例对照研究实验研究一、设计类型第二节预后研究设计、实施及其偏倚控制131314队列研究（cohortstudy）疾病自然史研究预后预测及其影响因素研究RR为常用的评价指标14无目标结局的患病人群YesNo

4、YesNo暴露组非暴露组时间顺序是否暴露某个待分析的预后因素结局151516病例对照研究（case-controlstudy）OR是常用的评价指标。以同一疾病有不同结局的患者作为病例组，以无该种结局的患者作为对照组，追溯产生该种结局的有关因素。1617调查方向：收集回顾性资料比较人数有关因素研究对象MI合并肾病MI无并发症+－+－acbd1718实验研究（experimentalstudy）属于实验流行病学范畴。是评价相关预后因素对疾病结局影响的金标准。1819无目标结局的患病者YesNoYesN

5、o干预组对照组时间顺序随机分组结局施加或终止预后因素对照措施19二、实施要点第二节预后研究设计、实施及其偏倚控制1234提出问题确定研究对象样本量资料收集确定研究设计类型202021常见偏倚零点偏倚（zerobias）其他偏倚(otherbias)集合偏倚(assemblybias)失访偏倚(losstofollowbias)第二节预后研究设计、实施及其偏倚控制三、常见偏倚及其控制2122在研究过程中，由于观察时间较长，研究对象中有人因种种原因退出研究队列，到研究终止时，能够分析结果的人数远远少于

6、研究设计时确定的观察人数，影响结果的真实性，由此产生偏倚。通常要求失访率不应超过10％。失访偏倚(losstofollowupbias)2223限制(restriction)配对（matching）分层（stratification）标准化（standardization）多因素分析（multivariableanalysis）偏倚控制方法23指标种类第三节预后评估常用指标结局事件发生率生存相关指标健康相关生存质量病情变化指标242425病死率用于病程短易于死亡的疾病；复发率用于病程长，具有缓解或

7、痊愈可能性的疾病；致残率用于肢体或器官功能丧失方面的评估；转移率用于肿瘤从原位转移到其他部分发生肿瘤；治愈率用于病程短不易引起死亡的疾病；缓解率用于疾病治疗后的临床症状减轻或消失；生存率用于长病程致死性疾病。预后评定指标2526生存率时段生存概率（probabilityofsurvival）累积生存率（cumulativesurvivalrate）生存曲线（survivalcurve）期望（平均）生存时间（survivalexpectancy）中位生存时间（mediansurvivaltime）2

8、627时段生存概率（probabilityofsurvival）生存概率表示在某单位时段开始时存活的个体到该时段结束时仍存活的可能性大小。一般用Pi表示。某时段生存概率的计算方法为：生存概率Pi=活满该时段i的人数/某时段i开始的人数。2728累积生存率（cumulativesurvivalrate）生存率表示病人经过ti个单位时段之后仍存活的概率。一般用S（t）表示。S（t）有两种计算方法:2829（1）如果不含有截尾（删失）数据，则S（t）为S（t）=tk时刻仍存活的例数/观察