疾病预后研究与评价.ppt

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1、疾病预后研究与评价寇长贵吉林大学公共卫生学院2014-09-25主要内容预后问题预后的概念预后的证据分级预后的循证实践评价实例本ppt大部分内容引自四川大学华西医院董碧蓉教授“疾病预后研究的评价与应用”课件，引用部分版权归原创所有。预后问题直接的预后问题（病人或家属提出）病情是否严重？能否避免急性期死亡？能活多少年？会猝死吗？会发生再梗塞吗？会发生心衰吗？生活质量会受到什么影响？急性心梗预后问题间接预后问题（医生考虑）40岁、男性、无症状单纯性房颤。（脑栓塞、心衰）预后如何？需要预防性抗血栓治疗吗？何时抗血栓治疗

2、预后最好？70岁老年病人，偶然发现慢性淋巴细胞性白血病预后问题包括四方面疾病会发生什么样的结果？(定性)发生不良结果的可能性有多大？(概率)什么时间会发生？(定时)受哪些因素影响？(预后因素)预后的概念预后(Prognosis)：指疾病发生后，对将来发展为各种不同后果(痊愈、复发、恶化、死亡、伤残、并发症等)的预测或估计。传统预后的判断方法根据自己的临床经验专业知识结合病人的病情困难：复杂疾病、慢性疾病影响疾病结局的因素多，若不了解，判断可能偏离甚远综合判断现代医学要求对疾病预后判断临床经验专业知识患者的疾病特征

3、预后文献提供的科学证据使预测结果尽可能接近患者的真实结局进行综合性判断和估计预后因素(prognosisfactors)凡影响疾病预后的因素都可称为预后因素。若患者具有这些因素，在疾病过程中，会影响某种结局的发生概率。预后因素(prognosisfactors)预后年龄性别病情、诊治时间病程、合并症个性特征身体素质社会经济地位家庭因素疾病特有因素急性心肌梗塞危险因素和预后因素的区别RiskfactorsPrognosticfactorsAgeAgeMaleMaleLDL/HDLAnteriorinfarction

4、CigarettesmokingHypotensionHypertensionCongestiveheatfailureInactivityVentriculararrhythmiaRISKPROGNOSIS疾病的自然史和病程I.疾病自然史:不给任何干预措施,疾病发生,发展到结四个时期生物反应期临床前期临床期结局痊愈病残死亡局的过程II.病程(Course)疾病的自然史和病程疾病首次发生症状、体征到最后结局所经历的全过程.队列研究病例－对照研究纵向描述性研究病例分析专家意见和个案报道预后证据来自五个方面表1疾病预

5、后证据的质量水平级别研究设计Ⅰ队列研究Ⅰa前瞻性队列研究Ⅰb历史性队列研究Ⅱ病例－对照研究Ⅲ纵向描述性研究Ⅳ病例分析Ⅴ专家意见，个案报道预后证据来自五个方面预后研究证据分级与推荐强度（牛津）推荐强度证据级别研究类型I级Ia同质性前瞻性队列研究的SRIbIc观察结果为“全”或“无”的病例系列研究II级IIa同质性回顾性队列研究、或同质性的对照组未治疗的RCT的SRIIb回顾性队列研究、或对照组未治疗的RCTIIc结局性研究III级IIIa--IIIb--IV级IV系列病例观察（包括低质量的预后队列研究）V级V专家意

6、见或基础研究证据被观察的疾病人群,按是否暴露于可疑预后因素,分为两个群体,随访一定时期后,确定并比较结果事件的差异。队列研究（Cohortstudy）队列研究（Cohortstudy）暴露种可疑预后因素队列患病群体非暴露可疑预后因素队列疾病结局观察时间现在前瞻性纳入病例结果随访过去将来回顾性纳入病例结果随访以同种疾病的不同结局（死亡与痊愈、并发症有无）,作为病例组和对照组,作回顾性分析,追溯产生该种结局的有关因素。病例－对照研究（Case-controlstudy）原因结局举例:死于老年痴呆者较痴呆存活者更易发生

7、行为障碍吗？（行为障碍是老年痴呆的预后因素吗？）老年痴呆死亡者病例组老年痴呆存活者对照组比较：行为异常发生率差异病例－对照研究（Case-controlstudy）特点病例－对照研究（Case-controlstudy）适用于病程长的疾病节省人力、物力、研究时间有偏倚：选择性偏倚（Selectionbias)回忆性偏倚(Recalledbias)循证医学在疾病预后中的应用考虑患者关注和期望使用最佳证据结合临床专业知识临床三要点：疾病预后研究的步骤研究研究因素确定研究结局确定研究起点确定研究对象确定样本含量随访数据

8、资料的统计与分析疾病预后研究的步骤研究研究因素确定研究结局确定研究起点确定研究对象确定样本含量随访数据资料的统计与分析生存率：适用于病程长、病情较重、致死性强的疾病的远期疗效观察。病死率：适用于短时期、发生死亡的疾病。治愈率：适用于病程短、不易引起死亡、疗效较为明显的疾病。缓解率：适用于病程长、病情重、死亡少见但又不易治愈的疾病。复发率：适用于病程长、反复发作、不易治愈的