疾病预后的研究

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1、第七章疾病预后的研究与坪价第一节疾病预后的基本概念1.预后与预后研究的概念预后是指疾病发生后，对将来发展为各种不同后果（痊愈、复发、恶化、伤残、并发症和死亡等）的预测或事件估计，通常以概率表示，如治愈率、复发率、病死率、5年牛存率等。预后研究是关于疾病各种结局发牛概率及其影响因素的研究。预后是保生、患者本人及具家属都十分关心的问题。然而，对预后作出客观估计与判断,尽可能使预后的结果迫近患者的实际结局，有时并非易事。只有对疾病的预后迓行科学研究,掌握大量的预后信息才能做到。对疾病进行预后研究的意义：1.1了解某种的发展趋势和后果

2、，从而帮助临床医师做出治疗决策，确定治疗方针和治疗方案；1.2研究影响疾病预后的各种因索为改变疾病结局提供依据；1.3根据预后正确评定某项治疗措施的效果。2.疾病的自然史疾病自然史是指不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。疾病口然史包括四个时期：2.1生物学发病期指病原体或致病因索作用于人体引起有关器©的生物学反应，造成复杂的病理生理学改变，此吋很难用一般临床检查手段，发现疾病己经存在；2.2亚临床期指病变的脏器损害严重，加車了临床前期的改变，患者没有明显症状，口觉“健康”，但若采川某些实验室检査或

3、特异度高或灵敏度同的诊断手段，则可发现疾病已经存在从而被早期诊断，获得早期治疗；2.3临床期指患者病变的脏器更加严重，出现解剖学改变和功能障碍，临床上出现了症状、体征和实验室检查的异常，并被临床医师做出诊断，进行及时的治疗；2.4结局指疾病经历了上述过程，发展到终末的结局。如痊愈、致残或死亡等。研究疾病的自然史对于病因和预后研究、早期诊断和预防、判断疗效等都有重要意义。3•临床病程临床病程是指疾病的临床期，即首次出现症状和体征，一直到最后结局所经历的全过程。临床医师可采取不同的医疗干预措施來改变其病程。病程的概念与自然史的概念

4、不同。病程可以因医疗干预而发生改变。尤其是在病程早期采取干预措施，往往可以改善预后。而在病程晚期进行医疗干预的效果就不那么明显，疾病预后就比较差，因此，临床医师非常重视疾病临床病程的估计。4.预后因素预后因素指影响疾病预后的因素，当患者具有这些］大I素时，其病程发展过程中出现某种结局的概率就可能发生改变。对预后因索的研究有助于临床医师进行更学T预，包括筛检、及时诊断、积极治疗和改变患者的不良行为等，从而有利于改善患者预后。预后因素与危险因索含义不同。危险因素是指作用于健康人,能增加其患病危险的因索,而预后因素是在已经患病的患者

5、中研究与疾病结局有关的因素。因此，二者是不同的概念。虽然有些疾病某些危险因素也可能是预后因素，但多数情况下二者是不相同的。从急性心肌梗死的危险因素与预后因素可以看出，有些因素是相同的，且作用相似，如年龄和吸烟，随年龄增人患病危险性增加，预后也不好；但有些因索却是相反的，如性别和血压，男性发生急性心肌梗死危险性增力，但发生心肌梗死后女性的预后不佳，高血压是危险因素，发生急性心肌梗死后低血压则预后不佳。健康危险性预后危险因索预后因索年龄女性男性年龄吸烟吸烟罔血压低血压高血脂症梗死部位糖尿病充血性心力衰竭结局轨将心肌赫死岩住室性心力

6、衰竭死亡恢复再梗死图7-1急性心肌梗死的危险因素与预后因素之差别影响疾病预后的因素是复杂而多样的，可归纳为以下6个方曲：4.1早期诊断，早期治疗如恶性实体瘤，如能早期及时诊断，手术治疗常可获得较好的预后。反之则预后很差。胃镜发现的早期胃癌，如微小胃癌，术后5年生存率可达100%：原位于黏膜的胃癌术后10年生存率可达80%,累及黏膜下者，10年生存率为65%；己侵及固有层者5年牛存率为70%,而仅依靠临床诊断的中晚期胃癌术后5年牛存率仅为16。69%o4・2疾病本身的特点包括疾病的性质、病程、临床类型与病变程度等。一些白限性疾病

7、，如上呼吸道病毒感染，不治疗也可口愈，而且预后良好；而艾滋病、重症病毒性肝炎的预后却很差；败血症虽然病情很重，但采用有效抗牛素治疗对以治愈；脊髓侧索硬化症（运动神经元疾病）病程虽然发展缓慢，因尚无有效治疗措施预后很差，多死于呼吸麻痹并发肺部感染：霍奇金病之预后与病理类型冇关，淋巴细胞为主型预后最佳,5年生存率达94。3%,而淋巴细胞消减型预后最差，5年生存率仅为27。4%04.3患者的病情通常是病情亜者预后差。如肝駛化分级是根据肝性脑病的有无及严亜程度、腹水的有无与严重度、血淸胆红素浓度、白蛋白减少程度及凝血酶原时间延长的程度

8、综合评分，评分在12-15分者预后差。4.4患者身体素质这是一项综合指标，包括性别、年龄、营养状况、免疫功能等。同样的病，由丁•身体素质不同预后差别也很大。如非霍奇金淋巴瘤，身体素质好的，可耐受强烈化闻，不仅可长期牛存，甚至可治愈。4.5医疗条件这是疾病预后的直接影响因素。基