流行病学——疾病预后研究

《流行病学——疾病预后研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、疾病预后研究prognosisanalysis在临床诊断和治疗的实践中无时不刻不遇到对疾病预后的估价，它是医生、患者及家属十分关切的问题。归纳起来，预后涉及到三方面的问题：将发生什么结果（定性）？发生不良结局的可能性有多大（定量）？什么时候会发生（定时）？对预后问题的研究也主要围绕着这三方面来进行。而回答这些问题不能仅凭医生的临床经验和主观推断，还必须有真实可靠的科学依据。前言疾病预后研究概述预后研究设计及其偏倚控制预后评估常用指标生存分析一、概述疾病预后及预后研究有关预后研究的若干概念是指预测某种疾病发生以后可能出现的各种结局及其频率。在疾病发

2、生后，对疾病未来病程和结局的一种预测。Aprognosisisanestimateofthefutureofsomeoneorsomething,especiallyaboutwhetherapatientwillrecoverfromanillness.疾病在治疗后的转归:存活(survival)和死亡(death)两个结局。存活者还可分为治愈、缓解、迁延、慢性化、恶化、复发、残疾及发生合并症等结局。疾病预后(Prognosis)预后研究的意义(Significanceofprognosis)：了解某种疾病的发展趋势和后果，从而帮助临床医师做出

3、治疗决策：采用何种治疗方针和治疗方案、治疗迫切性如何；研究影响疾病预后的各种因素，有助于改变疾病的结局相关概念(Concepts)自然史疾病的自然史（naturalhistory）是指在不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。分为三期：起始期（initialstage）/亚临床期（subclinicalstage）/临床期（clinicalstage）。一般就大多数疾病而言，由于各种原因，在它们自然史的大部分期间并没有接受到医疗服务。如艾滋病，晚期恶性肿瘤等，它们的预后研究主要是研究其自然史。研究疾病的自然史对于预后研究

4、的意义在于：①早期诊断、早期治疗疾病，改善疾病的预后；②判断治疗效果，即预后的好坏;③对于一些尚无有效治疗措施的疾病，临床病程临床病程（clinicalcourse）是指疾病的临床期，即首次出现症状和体征一直到最后结局所经历的全过程，其中可经历各种不同医疗干预措施。临床病程vs自然史，自然史是指从发生疾病到出现疾病结局的全过程，而临床病程仅指其中的临床期；自然史无医疗干预措施，而临床病程伴有医疗干预措施。在预后研究中，主要是研究临床病程及何种医疗干预措施能改变临床病程、改善预后。若干概念疾病结局（diseaseoutcome）：就常见疾病而言，其

5、结局大致可分为三种。若干概念完全康复（completerecovery）是机体的防卫、代偿、适应等抗损害反应取得绝对优势，稳态恢复的结果。例如大多数传染病和轻微的外伤常是这种结局。不完全康复（incompleterecovery）是指疾病发展过程结束于机体依赖代偿活动维持稳态，使机体内外平衡关系基本恢复的状态。但机体适应环境的能力降低，一旦环境因素改变或体力、精神负荷增加，可因代偿失调而致疾病再现。死亡（death）是生命活动的终结，是机体作为一个整体的机能的永久性停止。目前，死亡以脑死亡为标志。这个标志是否恰当，有待生物医学的发展再作定论。预后

6、因素（prognosticfactors）影响疾病预后的因素都可称为预后因素。若患者具有这些影响因素，其病程发展过程中出现某种结局的概率就可能发生改变。预后研究就是研究这些因素对于预后的影响。若干概念预后因素vs危险因素概念不同。预后因素是指在已患病的患者中存在的与疾病结局有关的因素，而危险因素(riskfactor)是指作用于健康人，能增加(/减少)患病危险性的因素。多数情况下某种疾病的危险因素和预后因素是不相同的。有些疾病的某些危险因素也可以同时是预后因素等。影响疾病预后的因素疾病自然史(naturalhistory)：不同的疾病有其不同的自

7、然史，了解疾病的自然史对评价预后有着十分重要的意义。比如，有些疾病的自然史是自限性的,也有些疾病迄今尚无有效的疗法，预后不良，比如艾滋病、晚期癌症等。致病因素特征(diseasecharacteristics)：包括质量与数量两方面。比如传染病，若病原体毒力强、数量多，往往患者病情重，预后较差。疾病标志物（diseasemarker）：疾病发生到结局过程中的标志物，对结局具有预测作用。如CD4细胞计数反映艾滋病病程，发热是病原微生物感染的临床标志物。患者体质(patient’sphysique)：患者的年龄、性别、体质、营养、免疫系统功能状态、心

8、理状态等对预后都会有一定的影响。患者病情(patient’s condition)：病情轻者预后较好，病情重者预后较差。诊疗情况(dia