最新疾病预后的研究和评价范例教学讲义ppt课件.ppt

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1、疾病预后的研究和评价2015范例疾病预后是临床医生、病人及其亲属都迫切需要了解的情况，医生准确地了解到疾病的预后，对治疗方案的选择有重要的意义，同时也能正确地回答患者及其亲属提出的相关问题。表1鼻咽癌中医证型分类与颅内转移的关系鼻咽癌中医证侯分类1年颅内转移发生的病例数（n）1年颅内转移发生率(%)气阴两虚型2170.0%Δ气血凝结型844.0%火毒困结型542.0%注：与另两组比较ΔP<0.01，刘书静（shujingliu）的博士论文中的1张表第一节疾病预后研究概述一、疾病预后研究的目的和意义1．研究目的疾病发生以后，在不同情况和条件下会发展为痊愈、缓解、恶化、复发、伤残、并发症、死亡

2、等不同的结局，预后研究的目的就是运用细致严密的科研设计，收集整理、分析有关数据，从而预测某种结果发生的概率；探讨对结果产生影响的诸多因素，包括有利于预后的因素和不利于预后的因素。2．研究的意义疾病的预后研究具有重要的临床意义。通过预后研究正确评价治疗措施，有助于临床医师选择治疗方案；对影响预后的因素的研究，有助于改变疾病的结局，使其向着有利于患者的方向发展，减少病死率、伤残率、复发率，提高患者的生活质量。3．研究的重要性（1）帮助医师和病人了解疾病的发展趋势和后果，确定是否需要处理及处理的迫切程度（如儿童癫痫1年发作1次）（2）识别影响疾病发展趋势和后果的因素，正确评定治疗措施的效果二、预

3、后研究的内容1．疾病的自然史疾病发生后，在未施加任何干预和治疗措施的情况下会经过生物学发病期；亚临床期；临床期；结局四个阶段，这个全过程就是疾病的自然史。不同的疾病，自然史差别很大，经历的时间长短不同，如某些急性感染性疾病，进展较快，通常经历一个较短的潜伏期就进入临床症状期，出现明显的症状和体征，并在较短时期内达到结局。（一）预测疾病发生后的结局2．对临床病程的估计疾病发生后从开始出现临床症状和体征到最后的结局所经历的全过程称之为临床病程。临床医师采取医疗措施（医疗干预），必然会影响病程的长短，并改变某种结局的概率即产生了与疾病自然史不同的转归。这种改变与采取干预措施的时间有关，在疾病的早

4、期就采取积极的治疗措施，往往会使预后有较大的改善，否则预后较差，临床医师应努力做到早期及时正确地诊断，采取恰当的医疗干预措施，争取好的结局，缩短病程。1．预后因素凡是能对疾病的结局产生影响的因素均称为预后因素。预后因素的存在会改变疾病的结局和病程。预后因素和疾病的危险因素都是对疾病有影响的因素，比如年龄、性别、种族、职业、生活习惯、遗传因素等。危险因素是指在疾病发生之前，能促使疾病发生，增加患病危险的因素。预后因素是指疾病发生以后，能够影响疾病的结局和病程的有关因素。（二）探讨影响疾病结局的因素预后因素与危险因素的区别第一个是预测疾病的过程，另一个是使患疾病的危险性增加。二者在发生率上不同

5、，危险因素是预测低概率事件，医生难以判断；预后描述的是相对频繁的事件，医生常可进行估计。二者在产生的结果上不同，对危险而言事件是疾病的发作；就预后而言事件是疾病的不同结局。（二）探讨影响疾病结局的因素预后与危险的关系与疾病发生危险度增加有关的因素并不一定标志着该疾病的不良预后，即某因素只是某疾病的危险因素，而与该疾病的预后关系不大。某种因素只是某疾病的预后因素，而与该疾病的发生无关，不是该疾病的危险因素。有些因素对危险和预后有相似的作用，即某种因素既可以是某疾病的危险因素，又可能与预后有关。（二）探讨影响疾病结局的因素1．预后因素①人口学特征（年龄、性别）；②疾病状况（病情、病程及是否有合

6、并症）；③社会-经济地位；④个性特征（心理因素和身体素质）；⑤依从性；⑥不同的疾病还具有其特殊的预后因素。（二）探讨影响疾病结局的因素2．预后因素的种类⑴疾病本身的特点如疾病的性质、辨证分型、病程长短、临床类型和病变部位，病变程度。⑵患者的状况，如患者病情的轻重，是否就诊较早并得到及时诊断和治疗；患者的身体素质及心理素质，对于大多数疾病的预后都有影响。（黄霑-上海滩-许文强-周润发）⑶医疗条件及社会、家庭因素。医疗条件的优劣，直接影响疾病的预后。社会因素指医疗制度，社会医疗保险等。（医保、健保、农村医保）家庭因素也不可忽视！三、预后研究常用设计方案疾病预后的研究，一般均采取前瞻性研究方法，

7、根据研究目的和可行性，可以选择合适的设计方案。任何设计方案均不可避免产生偏倚，故不同的方案，研究结果可能会相差很大，如果条件允许应首选随机对照双盲试验，该方案产生偏倚小，科学论证强度最好。1．描述性研究用于疾病预后的评定，通过对研究对象的长期随访，获得纵向调查的资料，经整理、分析得到描述疾病结局的有关指标，如评价疾病预后的指标:治愈率、缓解率、复发率、致残率、生存率等。（一）常用设计方案2．随机对照试验用于预后评定指标的