最新ACS的治疗和远期预后教学讲义ppt课件.ppt

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1、ACS的治疗和远期预后ACS的治疗措施ACS急性期治疗抗血小板治疗阿司匹林、氯吡格雷、GPIIb/IIIainhibitor抗凝治疗肝素、低分子肝素、磺哒肝喹纳、比伐卢定早期血运重建溶栓、急诊PCI危险因素以及合并症的控制强化降脂、血糖控制等ACS的治疗措施ACS长期药物治疗的建议降脂治疗：无论胆固醇水平如何，LDL-c目标值<2.6mmol/L)(I-B)。LDL-c目标值为1.81mmol/Lβ-受体阻滞剂：所有左室（LV）功能减退的患者（I-A）ACEI适用于LVEF<40％以及有糖尿病、高血压或慢性肾脏疾病（CKD）患者的长期使用（I-A）ARB用于不能

2、耐受ACEI和/或有心力衰竭或LVEF<40％的MI患者（I-B）醛固酮受体拮抗剂：有糖尿病或心力衰竭，无明显肾功能不全和高钾血症的患者（I-B）溶栓治疗或急诊介入治疗＜3小时两者疗效无显著性差异急诊介入治疗≥3小时急诊介入优于溶栓急诊介入治疗或转院急诊介入治疗3~12小时急性心肌梗死的治疗时间窗ACC/AHA2004年急性心肌梗死治疗指南AmericanCollegeOfCardiologySignificanceofD2BTime400,000STEMIperyearLessthan40%patientsreceivingprimaryPCIhaveD2B<

3、90minutesEach30minutedelayinreperfusionwithPCIincreases1yrmortality7.5%Doortoballoon<60min,1%30daymortalityDoortoballoon>90min,6.4%30daymortalityCirculation2006;113;2152-2163;DeLuca,Circulation2004;109:1223-1225.Berger,Circulation1999;100:14-20.CardiacAlertBringsResults:Cases%<90”Mea

4、n2002117/4240%100min.2003125/4852%94min.2004235/4676%69min.2005251/6381%68min.2006262/6891%63min.1TrackedusingAHA’sGWTG2GWTG/AMICoreMeasuresAdvocateGoodSamaritanHospitalD2Bcases<90minutes中国ACS治疗状况中国ACS多中心临床研究协作组的资料在518例STEMI患者中28.8％的患者未接受任何形式的再灌注治疗48.9％的患者接受了急诊PCI治疗19.5％的患者接受了溶栓治疗中国A

5、CS治疗状况对于就诊时间＜12h的STEMI患者，有30％未接受任何形式的再灌注治疗年龄＞75岁、合并糖尿病是未能接受再灌注治疗的预测因子对于NSTEMI患者：50％患者接受了PCI治疗Call120AdmissionCath.lab.Ambulance“TIMEISMYOCARDIUM”目的是恢复心肌的血流灌注、减少心肌坏死，改善预后最有效的方法是开通梗死相关血管-再灌注治疗机械性(介入治疗-percutaneouscoronaryintervention)药物性(溶栓治疗-ThrombolyticTherapy)fibrinolysisInter-Hospi

6、talTransferOnsetofsymptomsofSTEMIGoldenHour=first60min.Totalischemictime:within120minPCI（STEMI）三方配合及转运推荐2009FocusedUpdates:ACC/AHAGuidelinesforSTEMIandPCIACS的远期预后总结ACS远期预后不理想指南的实施还需要进一步贯彻执行需要更好的治疗措施和方案谢谢！#ko)$cuI)Kvn2lz!p!55fLLu-L)$6ei-Jk2b0$yZSS%8*v28Vg$%D&MQB%V1gJLn$k0vYinwG$sRxIF(

7、B$qWktjq%LSHL1-olTG90g91(BfZv(X&Lt#zgT4Wx)w0Ge#dTZYxzT0CRWifntDOsXGYrvlayzO4SFKqvIO6--uBF2PKl#nuo3k+Z10ctKeIdqjVg8vW!RFJso$NFL9&UtS-CBPRp(eIU2NU38$a9+bmC34Ong6HunG45iC446(2zbY*MB#+hXJVid8jU&i-k1b&EDfogaTmE0$(HnBEASYT%zxTS90rss%)G0CIjXmrJfb%v*4j4xjM&f(WnfDsb2hV%Ch&cFzig-TVfoqg-*KnYTFS

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