最新ECG在ACS中的作用教学讲义PPT课件.ppt

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1、ECG在ACS中的作用一、急性冠状动脉综合征的概念急性冠状动脉综合征分类：ST段抬高的急性冠状动脉综合征:ST段抬高的AMIST段不抬高的急性冠状动脉综合征不稳定心绞痛非ST段抬高的AMI急性冠状动脉综合征：因易损或高危斑块破裂引起的一组心肌缺血的临床综合征ACC/AHA2007二、急性冠状动脉综合征的相关指南ACC/AHA处理不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南（2000年第1版，2002年第2版，2007年再修改,158页）ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南（1999年第1版，2004年修改，211页）ESC处理ST段抬高的急性心肌梗死指南（2003年,39

2、页）ESC诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合症指南（2007年,63页）ACC/AHA2007NSTEMI五、心电图在ACS诊断中的作用ECG是诊断ACS的一线诊断工具患者到达急诊室后10分钟内应完成ECG检查ECG无ST段抬高者，至少应在6小时和24小时重复检查心电图，有胸痛症状者出院前应做ECG检查ACC/AHA2007NSTEMI六、心电图在ACS治疗中的作用时间就是心肌！时间就是生命！！七、心电图在ACS预后评估中的作用ST段压低的导联数和ST段压低的程度可以提示缺血的严重程度，并与预后相关。在2个或以上导联出现ST段压低≥0.5mm(0.05mV),伴有临床症状

3、时，提示NSTE-ACSST段压低≥1mm(0.1mV),1年的死亡和MI发生率为11%ST段压低≥2mm(0.2mV),1年的死亡率升高6倍ESC2007NSTEACS指南死亡率随着ST段抬高的导联数的增加而增加。初始12导ECG上预测死亡的重要因素包括左束支阻滞（LBBB）和前壁心肌梗死。2007ACC/AHASTEMI指南八、ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南（ECG作用和相关规定）(一)院前处理将心电图在院前处理中的作用定为Ⅱa类：2．所有参与高级生命支持（ACLS）的救助的人员都应该对怀疑有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者常规行12导ECG检查。3．

4、如果存在STEMI的证据，院前救助人员就应逐条核对有关再灌注“清单”，并将ECG和“清单”的结果传送给预定的医疗控制中心和/或收治医院。2004ACC/AHASTEMI指南(一)院前处理在院前给予溶栓治疗中，将ECG的作用定为:Ⅱa类急救人员在下列情况下可行院前溶栓治疗：（1）救护车上有医生或者（2）组织精良的急救中心（EMS）配有能够在现场传输12导ECG的全职救护人员，而且救护人员进行过初步的和不断的心电图知识和STEMI治疗的培训，能在线下达医嘱和有STEMI处理方面有经验的指导者。2007ACC/AHASTEMI指南(二)在急诊科的初步识别和处理将ECG在急诊科的作

5、用定为Ⅰ类：1．所有胸部不适患者（或类似心绞痛患者）或有STEMI其他症状的患者在到达急诊科后的10分钟之内必须行12导ECG检测，并呈送给有经验的急诊科医生。2．如果初始心电图不能诊断STEMI，但患者仍有症状，而且临床上高度怀疑为STEMI时，应每隔5－10分钟做一次心电图，或采用连续12导心电图监测ST段变化，以便检测到进展中的ST抬高。3．对于下壁STEMI患者，应获取右胸导联的心电图，以便发现提示右心室梗死的ST段抬高。2004ACC/AHASTEMI指南12导ECG在急诊科是整个治疗决策过程的核心！局限于V1至V4导联的ST段明显下移，伴随右胸导联的高R波和直立

6、的T波，提示正后壁心梗和左回旋动脉阻塞。这种情况下，后壁导联（V7或V8）及二维超声心动图非常有助于诊断对于新出现的LBBB伴有典型缺血病史的患者，应采用下列3种ECG标准之一诊断为心肌梗死：①在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mV；②V1－V3导联上ST下移≥0.1mV；③在QRS呈负向波的导联上，ST段≥0.5mV。2004ACC/AHASTEMI指南由于STEMI患者可能突然出现致命的室性心律失常，所有患者到达急诊科后都要行心电图监测！！！(二)在急诊科的初步识别和处理将ECG评估再灌注治疗效果的作用定为：Ⅱa类1．开始溶栓治疗后的60－180分钟之间应该监测S

7、T段抬高，心律和临床症状等情况。提示再灌注的无创检查结果包括：症状减轻保持或恢复血液动力学和心电的稳定性及开始治疗的60－90分钟内ST段抬高幅度降低至少50%。2004ACC/AHASTEMI指南(二)在急诊科的初步识别和处理(三)住院期间的处理心电图监测是CCU工作人员的一项重要的任务。他们必须能够熟练地阅读心电图，根据梗死部位和心律选择合适的导联，以及放置导联在合适的部位来检测右室梗死。精确而合适的导联放置和细致的电极和皮肤处理对于改善ST段监测的临床价值是很重要的护士应该监测缺血的ST段变化，特别是在早晨常