最新心包疾病课件教学讲义ppt课件.ppt

《最新心包疾病课件教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心包疾病课件心包的解剖急性心包炎AcutePericarditis第一节急性心包炎病理生理急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不影响血流动力学渗出体液迅速增多心脏压塞心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高心排血量降低，血压下降心包内压力急剧上升纤维蛋白性心包炎临床表现症状心前区疼痛为主要症状疼痛尖锐，与呼吸、体位有关疼痛位于心前区可放射到颈部、左肩、左臂、左肩胛骨、也可达上腹部疼痛也可呈压榨样位于胸骨后体征心包摩擦音是典型体征壁层和脏层在心脏活动时摩擦而发出抓刮样粗糙音位于心前区，胸骨左缘第3、4肋间典型摩擦音多数为心室收缩、舒张双相性摩擦音与心

2、音发生无相关性，往往盖过心音渗出性心包炎临床表现症状呼吸困难是突出症状支气管、肺受压端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白、可有发绀干咳、声音嘶哑、吞咽困难体征浊音心脏叩诊，绝对浊音区,随体位改变心尖搏动弱，心音遥远脉压变小体循环淤血Ewart征齐脉浊音界颈静脉怒张Ewart征大量心包积液时，心脏向后移位，左肺受压，引起左肺下叶不张，此时，左肩胛角下方叩诊音发浊，语颤增强，可听到支气管呼吸音，称Ewart征。奇脉指大量积液患者桡动脉搏动，在吸气时显著减弱或消失，呼气时复原的现象。吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多奇脉形成机制：1、吸

3、气时右心舒张受限回心血量右心排血量肺循环血量2、吸气时胸腔负压肺血管扩张肺静脉入左心房血量左室排血量吸气时脉搏减弱甚至消失心脏压塞临床表现急性心脏压塞（Beck三联征）低血压或休克，伴颈静脉怒张，心音低弱遥远亚急性或慢性心脏压塞体循环淤血明显，静脉压升高，奇脉，心界扩大、心音低远、心无杂音。实验室检查—化验取决于原发病感染者有白细胞计数增加、血沉增快实验室检查—X线检查心包积液扩张性心肌病实验室检查—心电图(1)ST段弓背型向下抬高低电压，电交替除aVR和V1导联外P-R段压低无病理性Q波，窦性心动过速实验室检

4、查—心电图(2)心包炎心肌梗塞实验室检查—超声心动图（1）实验室检查—超声心动图（2）实验室检查—心包穿刺指征－心脏压塞未明确病因的渗出性心包炎目的－证实心包液的存在，抽取并做检查解除心脏压塞症状穿刺注入抗菌或化疗药物心包腔穿刺术——方法1、体位：坐位或半卧位2、定位：心超定位3、通常穿刺点：A.剑突与左肋弓缘夹角处B.心尖部穿刺点4、消毒、铺巾、局麻5、穿刺：A.剑突下进针（针体与腹壁成30－40角，向上、后、左，刺入心包腔后下部）B.心尖部进针（自下向上，向脊柱方向缓慢刺入）6、抽液、标本送检7、术毕，拔出针头，纱布覆盖，压迫。心

5、包腔穿刺术——注意事项1、严格掌握适应症，在心电监护下进行。2、术前超声检查，或在超声指导下行心包穿刺抽液。3、向患者解释，穿刺时勿咳嗽、深呼吸。4、麻醉完善，避免神经源性休克。5、第一次抽液小于100－200ml，重复可300－500ml，速度要慢。6、如抽出鲜血，停止，观察有无心包压塞。、7、拔针前夹闭橡皮管。8、术中术后密切观察生命体征。主要病因类型1急性非特异性心包炎－病因不明－发病前常有上感史－胸痛剧烈，发热，心包摩擦音明显，心包积液量少－血沉快，白细胞升高－可自愈；糖皮质激素能控制症状主要病因类型2结核性心包炎－结核病的全身

6、反应－呼吸困难，心包积液体征－心包积液常中至大量，血性－抗痨治疗－易发展为缩窄性心包炎主要病因类型3化脓性心包炎－感染、败血症－高热，全身中毒症状－积液为脓性－抗生素，心包切开主要病因类型4肿瘤性心包炎－转移性肿瘤，－积液多为血性，发展迅速，引起急性亚急性心脏压塞－心包积液中找到肿瘤细胞可确诊－治疗原发病、解除心脏压塞、心包穿刺或引流主要病因类型5心脏损伤后综合征－心脏手术、心梗、心脏创伤后－自身免疫反应有关－自限性；糖皮质激素非常有效治疗原则(1)病因治疗对症治疗解除心脏压塞治疗治疗原则（2）急性非特异性－肾上腺皮质激素结核性－尽早开

7、始抗痨治疗，足剂量、长疗程，否则可演变为慢性缩窄性心包炎化脓性－选用足量、有效抗生素，心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素疗效不佳，行心包切开引流肿瘤性－原发病治疗心包穿刺心脏损伤后综合征－糖皮质激素心脏压塞的治疗1、心包穿刺－心脏压塞综合征2、心包开窗引流－化脓性心包炎3、心包切除术－上述无效、反复发生的心包填塞、外伤性心包填塞、心包粘连肥厚有可能发展为缩窄性心包炎者小结急性心包炎病因、病理、病理生理急性心包炎临床表现纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎心脏压塞急性心包炎实验室检查化验、X射线心电图、超声心动图心包穿刺常见病因类型治疗第二节缩窄性

8、心包炎ConstrictivePericarditis缩窄性心包炎病因继发于急性心包炎常见：结核性化脓性创伤性少见：心包肿瘤急性非特异性心包炎放射性心包炎缩窄性心包炎病理纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏