最新心包疾病大课 课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、心包疾病大课课件心包疾病按病因：原发感染性心包炎症非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等）按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等2021/9/142心包炎（pericarditis）概念：心包炎是指心包脏层和壁层的炎性改变。急性心包炎（acutepericarditis）纤维蛋白性和渗出性心包炎慢性心包炎（chronicpericarditis）慢性粘连性心包炎慢性渗出性心包炎缩窄性心包炎2021/9/143这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。2021/9/147临床表现（1）一、症状：胸痛：

2、心前区疼痛，尖锐或压榨样；与呼吸、咳嗽、体位变动有关。心脏压塞：呼吸困难、烦躁、面色苍白、头晕、休克。3压迫邻近器官：咳嗽、声嘶、吞咽困难。2021/9/148临床表现（2）二、体征心包摩擦音：双期均可听到，胸骨左缘3、4肋间。心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心率增快、体循环淤血。心包压塞：颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿；脉压差变小；奇脉。Ewart征：大量心包积液时，左肩胛下浊音闻及支气管呼吸音。kussmual征：吸气时颈静脉充盈更加明显。奇脉：大量心包积液时，吸气时桡动脉搏动减弱或消失。2021/9/149X线﹥250ml时，心影呈普大形，

3、心尖搏动减弱。WBCESR增加化验2021/9/1410心电图S-T段呈弓背向下的抬高；电交替，P-QRS-T波全部电交替2021/9/1411**UCG—液性暗区液性暗区液性暗区及纤维条索2021/9/1412心包穿刺诊断：穿刺液作涂片、细菌培养、找肿瘤细胞，腺苷脱氨基酶（ADA）活性≥30U/L，对结核性心包炎的诊断有高度的特异性。治疗：放水、注药。2021/9/1413诊断干性：胸痛+心包摩擦音心包积液：临床表现+胸片+UCG病因：心包穿刺年轻人结核老年人：间皮瘤、甲状腺低功尿毒症2021/9/14142021/9/1415鉴别诊断扩张型心肌病UCG

4、*右心衰UCG*AMI心电图无病理性Q波酶正常2021/9/1416治疗对因治疗结核抗痨激素风湿性抗风湿激素化脓性抗生素非特异性非甾体类抗炎药抽液引流查找病因、解除压塞、协助治疗手术--顽固复发性心包炎2021/9/1417第二节缩窄性心包炎概念：急性心包炎后少数病人心包明显增厚、粘连、钙化，形成坚厚的疤痕组织捆绕心脏，限制心脏的舒张，称为缩窄性心包炎。2021/9/1418病理和病生病理：心包广泛粘连、增厚、钙化病生：心脏舒张功能受限→CO、静脉系统淤血病因**结核最多，其次是化脓性、非特异性、尿毒症性、肿瘤2021/9/1419临床表现症状：劳力性呼

5、吸困难静脉系统淤血的症状体征心脏体征：心包叩击音动脉系统缺血：SBP静脉系统淤血,Kussmaul征2021/9/1420X线小而静止的心脏鸡蛋壳样改变UCG心包增厚钙化，室壁活动减弱。CT或MRI心包钙化膈静脉增粗肝大等2021/9/1421鉴别诊断肝硬化腹水：无心包压塞的症状和体征。右心衰：静脉压小于200mmH2O限制性心肌病，心包活检。急性心包炎病史+静脉压增高的表现+脉压小、奇脉+X线、CT、UCG诊断治疗病因（抗痨、抗炎）、手术2021/9/1422复习思考题1.急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。2.急性心包炎的诊断方法及治疗原则。3.

6、缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？4.缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。5.缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。6.奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？2021/9/1423Thankyouforyouattention2021/9/1424氯化钾的注意事项及使用方法1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡2.维持神经肌肉组织的兴奋性3.维持心肌正常功能钾的生理功能低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L。正常范围：3.5-5.5mmol/L。临床表现：1.肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息2.

7、厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失3.心脏受累表现为传导阻滞和节律异常4.低钾性碱中毒高钾血症血钾浓度高于5.5mmol/l表示有高钾血症临床表现：1.神智模糊、感觉异常、肢体软弱无力2.微循环障碍表现3.心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停4.心电图改变：早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短补钾要点饮食补钾药物补钾相关知识静脉补钾基本原则泵入高浓度氯化钾的操作氯化钾致痛原因及处理药物外渗后的处理饮食补钾粮食　以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。水果　以香蕉含钾元素最高。蔬菜　以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣

8、、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。海藻类静脉补钾基本原则1