PICC置管后穿刺点渗液的原因分析及护理对策.pdf

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1、护理学杂志２０１５年１１月第３０卷第２１期·４７·ＰＩＣＣ置管后穿刺点渗液原因分析及护理对策张纯１，王成林２ＡｎａｌｙｓｉｓａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｏｆｅｘｕｄａｔｉｏｎａｔｔｈｅｐｕｎｃｔｕｒｅｓｉｔｅｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒｓＺｈａｎｇＣｈｕｎ，ＷａｎｇＣｈｅｎｇｌｉｎ摘要：目的分析７例ＰＩＣＣ置管后发生穿刺点渗液的原因，探讨护理对策及预防措施。方法统计２０１４年ＰＩＣＣ置管的相关数据，包括穿刺静脉、穿刺过程、营养状况、渗液出现和持续的时间、处理措施及转归。结果２０１４年共置

2、入ＰＩＣＣ导管３５１例，置管后共发生穿刺点渗液７例，发生率为１．９９％。７例均给予积极处理，１例宫颈癌患者病情持续恶化死亡；１例瘢痕体质患者带管期间持续极微量渗液，至化疗结束拔管；５例患者经处理渗液停止，渗液持续时间分别为５ｄ、８ｄ、１０ｄ、３５ｄ、６２ｄ。结论穿刺点渗液与患者的营养状况、所选择的静脉是否位于淋巴密集区域以及组织或淋巴管是否有损伤等因素有关。置管前应详细评估患者的病情及营养状况，置管过程中选择合适的静脉和穿刺点，避开淋巴密集区域；置管后做到规范化维护，以减少ＰＩＣＣ置管后穿刺点渗液的发生。关键词：ＰＩＣＣ；穿刺点渗液；

3、原因分析；护理中图分类号：Ｒ４７２文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４１５２．２０１５．２１．０４７经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ１．２穿刺点渗液的处理及转归分析患者出现渗液ＩｎｓｅｒｔｅｄＣｅｎｔｒａｌＣａｔｈｅｔｅｒｓ，ＰＩＣＣ）是指经外周静脉穿的主要原因，做好心理护理，同时采取积极的治疗和刺置管后使导管尖端位于上腔静脉等中心静脉的方护理措施，及时更换敷贴，内垫小纱布，适当加压包法，可以为患者提供住院和居家的中长期静脉治疗扎。１例宫颈癌患者病情持续恶化于置管后１４ｄ死［１］等。

4、ＰＩＣＣ避免了患者频繁外周穿刺的痛苦，增加亡；１例瘢痕体质患者带管期间持续极微量渗液，至了静脉治疗时的肢体活动度，给患者的生活带来了一化疗结束拔管，未发生其他并发症；５例患者经处理定的便利，目前已广泛应用于临床，特别是肿瘤科。渗液停止，渗液持续时间分别为５ｄ、８ｄ、１０ｄ、３５ｄ、但其并发症影响ＰＩＣＣ的正常使用，给患者带来危６２ｄ。害。穿刺点渗液是其中较常见的一种并发症，并且处２原因分析及护理对策［２］理复杂。穿刺点发生渗液后需要频繁更换贴膜，不２．１患者营养状况本组有２例置管后渗液与患者仅增加了护士的工作量，也加重了患者的经济负担

5、，的营养状态有关，都为癌症晚期患者，同时合并有低有的患者无法耐受因此带来的种种不便而提前拔管，蛋白血症。１例宫颈癌患者呈恶病质，极度消瘦，身增加了患者的痛苦。笔者分析ＰＩＣＣ置管患者穿刺高约１５３ｃｍ，体质量２５ｋｇ，肘上１０ｃｍ处臂围为１３点渗液的原因并提出护理对策，以供临床借鉴。ｃｍ，总蛋白为３２．７ｇ／Ｌ，白蛋白为１４．２ｇ／Ｌ，球蛋白１临床资料为１８．５ｇ／Ｌ；另１例胃癌患者身高１７４ｃｍ，体质量４６１．１一般资料２０１４年我院３５１例患者均在超声ｋｇ，肘上１０ｃｍ处臂围为１９ｃｍ，总蛋白为５４．９ｇ／Ｌ，引导下联合改良塞丁格

6、技术进行ＰＩＣＣ置管，其中置白蛋白为２６．０ｇ／Ｌ，球蛋白为２８．９ｇ／Ｌ。这２例患入ＢＤ前端开口式５Ｆｒ单腔导管３２７例，赛力捷抗高者存在的共性问题是极度消瘦，血白蛋白降低，血管压前端开口式单腔导管２４例。穿刺静脉为贵要静脉弹性差，同时皮下脂肪少，组织松弛，置管后周围组织［４］２８１例，肱静脉６６例，头静脉４例。操作方法参照美包裹不严，组织液从穿刺点处渗出。其中宫颈癌患国静脉输液协会有关ＰＩＣＣ操作规则和湖北省护理者于置管后第３天出现渗液，给予人血白蛋白１０ｇ质量中心制订的ＰＩＣＣ操作程序［３］。７例发生穿刺点静脉滴注，第７天放弃在

7、院治疗，由社区医院上门行渗液，发生率为１．９９％。男１例、女６例，年龄４１～支持对症治疗，渗液无好转，于置管后１４ｄ死亡。胃６１岁，平均５０．４岁。其中右侧乳腺癌术后４例，胃癌癌患者置管后第２天双足呈凹陷性水肿，第６天出现１例，宫颈癌２例。均为首次置管，采用ＢＤ前端开口渗液，经过输注人血白蛋白２０ｇ，渗液进行性减少，置式５Ｆｒ单腔导管，穿刺部位均为贵要静脉，肿瘤化疗５管后第１０、１１天观察内垫小纱布干燥，渗液完全停例，长期静脉高营养治疗２例。其中１例乳腺癌化疗止。渗液期间，每２天维护１次，穿刺点处给予无菌患者穿刺２针，其余均一针穿刺成

8、功，全部送管顺利。小纱布加压包扎，带管期间未出现其他并发症，导管穿刺后３ｄ发生渗液３例，穿刺后５ｄ、６ｄ、１１ｄ、１５ｄ正常使用。因此，对此类明显营养状况不佳的患者，各发生渗液１例，渗出液均为黄色。置管前除常规评估内容外