picc置管后并发静脉血栓的原因分析与护理对策

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1、PICC置管后并发静脉血栓的原因分析与护理对策福建省医科大学附属三明市第一医院福建三明365000摘要：目的：通过2例PICC置管后患者并发静脉血栓的病例，经积极正确救治，患者痊愈出院，研究探讨静脉血栓发生的原因和如何减少及及早发现PICC置管术后并发深静脉血栓，以及一旦发生后的治疗及护理对策，以确保PICC留置的安全性，延长留置时间，使其发挥最大价值，更好为临床服务。近年来，经外周置入中心静脉导管（PICC）目前已成为癌症患者化疗、静脉高营养治疗、危重患者抢救等建立静脉通道的首选方法。一定程度上提高了病人治疗的耐

2、受性，但也会引起静脉炎、静脉血栓、导管堵塞、感染等并发症，其中静脉血栓形成是最严重的并发症之一，不但增加了患者的痛苦和经济负担，还可能严重威胁患者的生命安全。因此在临床使用过程中，应加以维护，并做到，早预防、早发现、早处理，釆取有针对性的护理措施以有效降低血栓发生率，下面就PICC并发静脉血栓的原因及护理对策综述如下：关键词：PICC；静脉血栓；原因；护理对策1资料与方法1.1一般资料木组134例置管病例中，2例发生静脉血栓，例1,男，32岁。食道癌术后，于2013.4.6行PIC置管，严格按操作规程完成，经左上肢

3、贵要静脉，置入长度为52cm,常规行X线摄片，提示导管头端位于第7胸椎左缘，7天后出现左上臂肿胀，测臂围较前增加3cm,左上肢血管行B超提示左上肢肱静脉血栓形成。例2，女，49岁。左乳腺癌术后，于2013.8.9行PICC置管，评估血管后选择右侧头静脉，置入长度为49cm,行X线摄片提示导管位置在第6胸椎右缘，一个月后出现右上臂及肩胛处疼痛伴肢体肿胀，血管B超检查提示腋静脉及肱静脉血栓形成。1.2原因分析血栓形成的主要因素有3个方面：静脉内膜损伤、血液高凝状态、静脉血流迟缓（1）血栓形成与留置PICC导管冇关。如穿

4、刺及维护操作不规范可损伤血管内膜，同吋留置的导管作为体内异物不利于血液冋流，引起局部炎症反砬，导致血栓形成。（2）肿瘤细胞导致的血液高凝状态是深静脉血栓形成的最重要因素。肿瘤患者由于肿瘤组织释放人量促凝物质及促血小板凝集物，或通过与机体细胞相互作用而产生或表达促凝血因子，肿瘤细胞也可直接侵犯血管或通过分泌血管穿透性因子而损伤内皮细胞，导致血液的高凝状态，促进血栓形成。（3）肿瘤患者化疗后均可引起恶心、呕吐、食欲差、疲乏无力等反应，加之患者自主活动吋间减少，卧床休息吋间增加，可造成血液流动缓慢；同吋患者行PICC后，

5、置管侧上肢随意自主活动受限制，使苏血流缓慢，也可促进血栓形成。另外，导管尖端位置，导管直径，化疗药物作用，输注液体的种类等均与血栓形成有关。2护理对策2.1做好置管前的患者教育与评估，置管前对患者进行健康宣教及全面评估，严格掌握PICC适应证和禁忌证乳腺癌根治术后患侧、上腔静脉压迫综合征、奋血栓形成病史、奋插管部位放疗史以及奋对导管材质过敏病史的患者禁行PICC置管。患者白细胞计数<2.0*109/L或血小板>300*109/L或纤维蛋闩原浓度>4.0g时，尽量避免行PICC置管。2.2减少PIC

6、C对内膜的损伤使用US引导和MST技术置入PICC可有效减少静脉血栓、静脉炎等并发症；尽可能选择贵要静脉和合适的导管型号；避免穿透血管；避免在关节活动处穿刺及在同一部位反复穿刺；穿刺过程中动作要轻柔，尽量减少对血管内膜的损伤；导管固定牢固，减少因PICC频繁移动导致的对血管内膜的损伤。置入后实施标准维护，规范正确的冲封管可预防血栓性堵管的发生。2.3PICC置管后对患者的指导：1、置管后常规给予穿刺部位热敷，每日一次，如：喜疗妥或如意金黄散局部外涂，连续一周。2、适度抬高置管侧肢体，手臂可以做一般活动，如弯曲、伸展

7、，避免带管的手臂过度用力，提重物、拄拐。减少导管随肢体运动而增加血管内壁机械性刺激。3、置管后3至4天每天在穿刺点上方10cm处进行湿热敷，每天3—4次，每次10—15分钟，在输液及睡眠时避免长吋间压迫导管侧肢体；休息时采取健侧位或平卧位，不在置管侧肢体测血压及静脉穿刺，不穿袖口过紧的衣服，适当活动置管侧肢体，可做握拳动作促进血液循环。4、可以做一般的家务，如煮饭、洗碗、扫地等。5、保持穿刺部位清洁干燥，穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，不可以游泳。不要擅自撕下贴膜，发现贴膜冇潮湿、卷边及污染等情况应及吋请护士给予

8、更换，告知患者如置管侧肢体出现肿胀、疼痛、发红等不适感觉应及吋报告，以便处理。2.4膳食护理：对置管患者的饮食方面也要多加注意，应嘱患者多饮水，多食富含蛋白质和维生素等低脂易消化的食物，忌油腻食物，以避免增加血液的粘稠度导致血液高凝状态。经常补充新鲜水果蔬菜，黑木耳等降低血液粘滞度的食物，保持大便通畅，防止排便用力导致血栓脱落。室温适宜，保证患者充足的睡眠，