picc置管后常见并发症的原因及护理对策

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1、PICC置管后常见并发症的原因及护理对策徐州医科大学附属医院甲乳外科江苏徐州221000【摘要】目的探讨分析PICC置管后常见并发症的原因及护理对策。方法选取2015年4月〜2016年4月在我院置管的45例患者，并针对患者带管期间岀现的静脉炎、导管阻塞、感染等并发症进行了针对性预防和护理，总结分析护理对策。结果木组研究中，37例患者均成功置管。其中12例PICC置管患者发生并发症，PICC置管并发症发生率为32.4%(12/37);出现并发症的患者均得到了及时而有效的处理和相对应的护理措施，最后11例患者导管成功留置，只有1例患者的导管拔出。结论医护人员熟练掌握PICC

2、置管后常见并发症极其产生原因，并做好预防行的防治措施，有助于减少并发症，延长导管使用时间。【关键词】PICC置管；并发症；原因；护理PICC(peripherallyinsertedcentralcatheter)置管术是运用体外导管从外周静脉进行穿刺，使导管直达靠近心脏的大静脉。PICC可以避免化疗药物与外周静脉的直接接触，而且大静脉的血流速度很快，可以迅速冲散化疗药物，防止药物对血管的刺激。因此PICC能够有效保护上肢静脉系统，减少相关并发症的发生，已被广泛应用于肿瘤患者［1］。但肿瘤患者化疗周期比较长，PICC作为一个体外异物长期滞留于体内血管通路，可能会出现一些

3、置管并发症和危险性［2,3］。为全面了解木院PICC置管情况，木研究选取2015年4月〜2016年4月在我院置管的45例患者，并针对患者带管期间出现的静脉炎、导管阻塞、感染等并发症进行了针对性预防和护理，取得了良好的效果，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择45例2015年4月〜2016年4月在我院置管的肿瘤患者；其中女性29例，男性16例；年龄33〜68岁，平均(55±6.4)岁；患者来自普通外科10例，肿瘤科17例，血液科5例，消化内科8例，其他科室5例；受教育程度：小学及以下24例，初中至高中13例，大学及以上8例；疾病类型：乳腺癌28例，白

4、血病9例，胃癌5例，食管癌2例，肝癌1例；置管吋间：≤3个月23例，3〜6个月15例，6〜9个月5例，>9个月2例；置管穿刺部位：贵要静脉穿刺24例、颈外静脉穿刺8例、正中静脉穿刺13例；PICC置管术均由受过专业训练的专科护士操作；所有患者均在出院吋经过协商，并签署PICC调査同意书。1.2方法本研究中使用的PCC导管为高德耐高压导管。具体穿刺置管方法如下[4]:使患者取仰卧位；选好适合患者的穿刺部位(肘正中静脉、贵要静脉、颈外静脉、头静脉穿刺等)；严格按照PICC置管的操作原则，首先用皮尺测量自穿刺点至右胸锁关节然后向下至第三肋间的距离，测量患者臂围的长

5、度；然后对穿刺部位进行常规消毒、铺无菌洞巾、扎止血带等；最后按照PICC置管操作说明进行导管静脉穿刺，并根据患者实际情况保留适当长度的导管；待穿刺完毕后常规给予患者X射线照射检测穿刺效果，若穿刺导管位于第三肋间位置(即导管头端到达上腔静脉上端)即视为置管成功。2结果本组研究中，37例患者均成功置管。其中12例PICC置管患者发生并发症，PICC置管并发症发生率为32.4%(12/37),其中发生机械性静脉炎4例(10.8%),导管堵塞3例(8.1%),感染3例(8.1%),导管脱出2例(5.4%)。以上出现并发症的患者均得到了及时而有效的处理和相对应的护理措施，最后11

6、例患者导管成功留置，只有1例患者的导管拔出。3讨论3.1穿刺部位出血。患者出现穿刺部位出血或渗血的常见原因主要包括穿刺后没有对穿刺点正确压迫，压迫时间短，穿刺时直刺血管，患者凝血功能异常，穿刺吋血小板数量过少，患者在带管过程中穿刺侧肢体过度活动等。因此，对于以上因素的干扰，在患者置管之前要常规检查患者的血常规和凝血功能，服用抗凝剂的在置管前24h停服，并向患者讲解PICC置管的相关知识，在穿刺时避免直刺血管，患者置管后按压穿刺点5min以上，并制动穿刺肢体30min。3.2导管堵塞。置管患者出现导管堵塞的原因很多。患者一旦出现此种并发症吋要首先考虑外在因素：导管是否移位

7、，导管是否打折，导管是否被夹闭，是否因为患者的体位影响，是否输注过使容易形成血栓的药物，患者对导管的冲洗和维护方法是否正确等［5,6］。对于血栓形成性堵塞者可通过适当注射器用肝素液轻柔冋抽，尝试将凝血块抽出，当效果不佳吋可用尿激酶进行溶栓，2h后再用注射器冋抽。如是由脂肪乳剂引起的阻塞，可使用乙醇(70%)冲洗。在对患者的日常护理中一定要使用脉冲正压封管，这也是预防导管堵塞的重要一环。3.3心律失常。由于患者在置管后，导管尖端位于上腔静脉位置处，很容易受外力或体位变动等因素的影响而使导管尖端刺激上腔静脉丛，出现心律失常。预防此种心律失常的