56例picc穿刺置管中存在问题的原因分析及对策

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1、56例PICC穿刺置管中存在问题的原因分析及对策陈雪莹（广西钦州市第二人民医院放化疗科广西钦州535000）【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2012）1-0034-02【关键词】经外周置入中心静脉置管并发症原因分析对策经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺插管，其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉的置管术。具有减轻患者痛苦，提高其生活质量，保护外周静脉等优点［1-2］,目前在临床上应用较为广泛。但其大部分并发症是在穿刺置管操作过程中引起，是临床操作过程存在的一大难点。木文对我院化疗科56例PICC患者中发牛的护理问题进行原因分析，提出防范

2、对策，现报道如下。临床资料1.一般资料。我科2010年8月至2011年6月共对56例患者实施PICC置管。2.方法。患者均使用美国简牌牛产的PICC导管，穿刺时由科室具有PICC资格认证的2名护士按PICC操作规范进行操作。患者穿刺侧肢体与躯干外展呈900,测量从穿刺点至右胸锁关节再加2-3cm的长度。置管后常规摄x线胸片，导管尖端均位于上腔静脉。3.结果。PICC患者发生护理问题隋况见表1。56例PICC患者发生护理问题20起。表1PICC患者发牛护理问题情况项目护理问题（起）白分率（％）非一次穿刺成功814.28穿刺处渗、血肿23.57送管困难（管失败）610.71穿刺侧手指肿胀11.

3、78机械性静脉炎35.35原因分析1.非一次穿刺成功。非一次穿刺成功指穿刺没有一针见血，也包括套管针外鞘未按要求置入血管内。我科室是肿瘤专科的患者，PICC技术为化疗患者提供中期至长期的静脉治疗通道，部分乳腺癌患者只宜健侧穿刺使护士操作选择性减少，操作难度提高。精神上的压力加上临床穿刺经验不足是非一次穿刺成功的主要原因。其次对患者的血管评估不足，穿刺针外面的针鞘不能完全进入血管内导致穿刺失败。另外，患者情绪高度紧张时，身体不能自然放松，患者过胖时，血管细不易穿刺，或者穿刺成功后难以送管；患者过瘦吋，皮下脂肪少，血管滑不易固定也是导致穿刺不成功的因素之一。2.穿刺处渗血、血肿。本组中局部渗血

4、2例，于置管后24h出现穿刺点局部渗血、小血肿，可能与护士操作吋局部反复穿刺、穿刺点局部压迫时间不够、患者穿刺部位过度活动有关。3.送管困难（置管失败）。本组中送管困难6例，其中3例头静脉置管，2例肘正中静脉、贵要静脉置管者1例。置管失败的5例在左侧穿刺，1例在右侧穿刺。其中1例X线证实导管前端扭曲于左侧锁骨中下段。主要原因是由于左侧锁骨下静脉与上腔静脉夹角成锐角，置管困难。头静脉先粗后细、分支多，导管被送入分叉或送入侧支小静脉易出现送管困难。肘正中静脉由于静脉瓣多，导管前端不易穿过静脉瓣，也常会出现送管困难。4.穿刺侧手指肿胀。本组中手指肿胀1例，于置管后第2天出现。穿刺侧手指肿胀提示局

5、部血液循环障碍，静脉冋流不畅。穿刺当天限制插管手臂部位的活动是引起手指肿胀的主要原因，护士健康教育不到位，患者高度紧张，没有按要求进行穿刺侧手的活动及活动不够［3］。5.机械性静脉炎。本组中机械性静脉炎3例，2例于置管后第2天出现穿刺点上方3cm处皮肤微红、皮温略高，1例于置管后第4天出现穿刺点上方6cm处局部疼痛，触及局部肿胀。护士操作不熟练、女性患者血管细、肥胖、穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激都容易引起炎性反应。护理1.非一次穿刺成功。PICC操作者由静脉穿刺技术熟练II经过PICC培训的主管护师进行，每一例穿刺均先由科室护士长及护理骨干讨论决定是否实施,

6、选择合适血管，制订置管操作预案。一般选择右侧贵要静脉。PICC穿刺不同于普通的外周静脉穿刺术，用物准备多，操作吋间长，所以应该尽量避免急诊操作,充分备好用物，避免操之过急。为了减轻患者紧张情绪，穿刺前给予充分心理护理。针对癌症患者外周血管化疗后穿刺部位血管特点（特别是乳腺癌术后患者），为了减小操作者精神上的压力，在实践中，我们实施两人操作改良PICC技术，即穿刺成功并且穿刺针外面的针鞘能完全置入血管内再开启PICC穿刺导管。两人操作改良PICC技术在PICC起步阶段较为合理，能有效提高成功率，同吋又体现了护理人员的人性化服务。1.穿刺处渗血、血肿。穿刺处血肿指操作时发生了皮下岀血。掌握熟练

7、的操作技能是护理的主要对策。操作前要充分评估患者的血管，并征求患者本人的意见，根据血管的情况和患者的意见选择条件好的血管，i般选择肘贵要静脉。操作者要看好血管的走向，定好穿刺点，尽量不要直接从血管进针，把握正确的进针角度，一般以15〜300缓慢进针。进针前应绷紧血管周围的皮肤，便于固定血管，利于穿刺。当穿刺针进入血管见冋血后不能立即拔出针芯，还要继续沿着血管的走向轻轻的进针0.2cm,使穿刺针外面的针鞘完全进入血管内。穿