picc置管后并发症的原因分析及处理对策

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1、PICC置管后并发症的原因分析及处理对策外周置入中心静脉导管(PICC)有操作简单、创伤小、使用安全、维护简单、血管定位准确、留置时间长等优势被广泛应用，常用于长期输液或输入刺激性化疗药物、高渗透性及粘稠药物的患者，它是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径。但在使用过程中也存在一些并发症，若处理不当，会增加患者的痛苦，甚至引发不必要的医疗纠纷。笔者总结了本科2007年1月至2008年1月开展PICC置管术的患者出现并发症的原因及防范对策，现报道如下。1临床资料1.1一般资料48例PICC置管患者中，男31例，女17例；年龄34～88岁，（平均68.09岁），其中恶性肿瘤46例，

2、胃溃疡、胆石病各1例。置管静脉选择贵要静脉36例，正中静脉10例，头静脉2例。PICC导管留置时间3～178d，置管长度35～53cm。1.2材料PICC穿刺包（美国ARRO,导管容积0.52mL,重力流速850～3700mL／h。1.3穿刺方法根据病人的病情及治疗的需要，选择合适的穿刺部位，（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）按照PICC操作原则，先用尺测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的距离，测量臂围的长度，常规消毒范围10cm×10cm，铺洞巾后穿刺，插入导管在穿刺点处覆盖安尔碘棉，外贴一次性敷料贴膜，再用弹性绷带加压包扎。操作完毕后，行X线摄片以确定导管位于第三肋间（

3、上腔静脉上端）。2结果2.1PICC穿刺成功率本组48例患者一次穿刺成功者45例，成功率93.7％。表1不同部位PICC穿刺成功率部位例数成功例数成功率(%)右侧上臂393897.4左侧上臂9777.7表2不同静脉PICC穿刺成功率静脉例数成功例数成功率(%)贵要静脉363597.2肘正中静脉10990.0头静脉2150.0表2示穿刺时尽量选择贵要静脉或肘正中静脉，避免选择头静脉穿刺。2.2PICC置管并发症发生情况（表3）表348例PICC置管者并发症发生率比较并发症发生例数发生率（%）穿刺点渗血48.33穿刺点感染24.17导管堵塞24.17导管脱出12.08机械静脉炎36.2

4、53讨论3.1穿刺点渗血3.1.1原因分析本组4例患者于置管当日出现穿刺点局部渗出，其中2例为化疗后患者,化疗后药物毒性作用致骨髓功能抑制，导致血小板低下，凝血功能障碍;其中1例为穿刺后止血不够；还有1例肢体活动过频。3.1.2对策置管前评估病人,了解病人血常规检查结果，如果凝血功能差应该重新考虑是否置管；选择易穿刺血管的部位，避免反复穿刺；置管后穿刺点局部按压30min,局部加压包扎24h,若出血较严重，除全身用药纠正凝血异常外，在针眼处给予棉球凝血酶粉剂加压包裹，出血停止后更换敷料，可在1～2d好转；对穿刺点位于肘正中的患者应作为健康指导，勿做过频的肢体活动。3.2穿刺点感染3

5、.2.1原因分析操作及维护时未严格执行无菌操作;患者自身抵抗力低下;患者遵医行为差;敷料松动或潮湿。本组2例第一周穿刺点红肿，分析原因可能是局部潮湿没有及时更换敷料及消毒不彻底［1］。3.2.2对策严格无菌技术操作，严格物品的管理。在病人置管过程中要派专人维护。我科规定每周2次，周一、周四上午为置管维护日，严格按外科无菌换药去进行。此后在院患者无一例发生穿刺点感染。对置管出院的病人讲解其维护的重要性，做好登记，每周进行回访，督促来院进行维护，没有发生置管患者发生局部感染。3.3导管堵塞3.3.1原因分析冲管不及时或不彻底；封管不正确；上腔静脉压力过高如剧烈咳嗽等；肝素帽松动血液返流

6、凝固；患者自身血液粘稠度高；置管出院患者未及时到院维护。本组2例是由于院外患者10d没有及时到院维护。3.3.2对策在使用高黏度大分子药物如脂肪乳、血液制品、甘露醇或自PICC管采血后应及时冲管，冲管不少于20mL。封管方法一定要正确，采用正压脉冲式封管（2～3d冲管1次，7d更换肝素帽1次）是预防导管堵塞的关键所在［1］67-68；使用大静脉营养袋应每4h冲管1次，输液过程中加强巡视，严防因输液瓶内液体滴尽，导致血液返流；告之患者剧烈咳嗽或用力排便后找护士冲管，以防血液返流凝固。一旦出现堵塞，切忌用力推注或冲管，采用以下方法处理：去除肝素帽，接一肝素盐水预冲的三通，先用20mL空

7、注射器用力回抽5～10mL使管腔成负压，然后关闭此通道，将盛有每毫升生理盐水125ｕ肝素钠5mL的注射器迅速开通，借助负压作用使肝素液进入，20～30min后回抽，如此反复，若还不通畅，可使用5000ｕ/mL的尿激酶，仍不通者考虑拔管，千万不能用力向管腔内强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血管栓塞［2］。武杰，等：PICC置管后并发症的原因分析及处理对策辽宁医学院学报2008年10月，29(5)3.4导管脱出3.4.1原因分析本组1例导管脱出5cm，是由于活动中不慎拔