picc置管后并发症及处理

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1、院外延伸护理服务—PICC导管维护院外护理服务-PICC维护流程：接到护理部通知，确认信息，携用物前往患者家中。至患者家中，向患者或家属确认信息无误后，评估患者基本情况，适合操作者，向其解释操作目的、注意事项及操作中可能出现的并发症，经患者或家属同意后，在院外延伸护理服务PICC导管维护同意书上签字。操作完毕向患者或家属确认PICC导管维护完毕，拍照留存，并在院外延伸护理服务确认单上签字。（医护及患者或家属）返回医院后将同意书及确认单交由护理部统一留存保管，并完成外出护理服务登记。如评估不适合家中PICC导管维护时，向患

2、者及家属做好解释工作，建议其前往医院进行PICC导管维护。并及时与护理部进行沟通，协调退款事宜。如操作中出现特殊情况，冷静面对，配合医生进行处理，必要时及时将患者送回医院救治。PICC导管维护上门前评估询问、了解患者意识状态及合作程度。评估患者PICC导管的厂家和类型（三向瓣膜式、前端开口式、耐高压注射型、单腔或多腔）。评估患者的手臂情况及皮肤情况。询问患者穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期、最近一次维护时间；询问过敏史；是否需要PICC导管附件（思乐扣）PICC导管有以下情

3、况建议来医院维护：1）患者堵管（在冲管时无法推注冲管液）2）导管脱出5cm以上3）导管破裂、砂眼4）拔管PICC导管上门维护前：（1）用物准备外出箱：工作服、一次性口罩、一次性帽子、PICC导管维护同意书、PICC导管维护确认书另备医疗废物垃圾袋实施流程：准备①护士准备向患者或家属解释②患者准备体位、手臂下垫治疗巾（1）评估，测量臂围，询问酒精和胶布过敏史（2）洗手，戴口罩，准备用物（3）去除贴膜（4）洗手或者使用手消，准备胶布（5）以穿刺点为中心消毒皮肤，消毒导管外露部分（6）更换接头、冲管（7）贴膜、固定（8）功能锻炼

4、指导，健康教育宣教（9）记录患者健康教育单尊敬的——————（女生/先生）：为了帮助您早日恢复健康，请您仔细阅读以下内容，并积极配合。1.保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。2.置管后若出现以下情况请及时与护士联系：①贴膜出现卷曲、松动、潮湿：②穿刺点及周围红、肿、疼痛、渗出；③PICC外露刻度有变化；③穿刺点周围皮肤红疹、水疱、瘙痒；、穿刺上肢疼痛、肿胀等。3.输液时置管侧肢体自由摆放，适当抬高。睡眠时，保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体。4.淋浴前使用保鲜膜将贴膜上下10cm严密包裹，切忌浸湿贴膜。5.治疗间期或出院后

5、每7天到医院更换贴膜和外露接头并冲管，保持PICC功能状态。护士签名：年月日PICC导管维护后登记表日期姓名臂围导管体内刻度导管外露刻度换敷贴更换接头正压冲管异常情况及处理电话护士签名PICC置管后并发症及处理一、穿刺点渗血（早期）临床表现：1.穿刺点渗血2.穿刺点疼痛。3.穿刺点有硬结穿刺点渗血处理方法用物准备：常规维护用物（治疗盘、20ml生理盐水注射器或10ml预冲式冲洗器、7或9号头皮针头、肝素帽或正压接头、纱块、输液贴、胶布、皮尺、剪刀、弯盘、免洗手消液、2把中弯钳、松节油、棉签、PICC护理包）、思乐扣和肝素盐

6、水（根据评估导管情况定）、无菌纱布、藻酸盐敷料。穿刺点渗血处理方法1.严格无菌操作，常规维护后，穿刺点局部用无菌纱布按压或藻酸盐敷料覆盖，再用弹力绷带包扎，可有效避免穿刺点渗血。2.根据出血的多少，决定换药的频次。3.嘱置管侧上肢避免过频活动、用力。穿刺点渗血的健康教育避免在置管侧肢体测血压，翻身时避免留置导管的肢体受压。适当限制置管侧肢体活动，穿衣服时应先穿置管侧肢体，脱衣服时应先脱未置管侧肢体如果穿刺点出血较多时，可立即用手按压穿刺点，局部压迫止血后到医院就诊。二、机械性静脉炎临床表现：1.沿静脉走行的红、肿、痛，有“

7、红线”样改变，触之有条索状改变2.多发生在插管后2-10天3.有时可以表现成局限症状:局部的硬结机械性静脉炎的处理方法用物准备：常规维护用物、喜疗妥（患者准备）、如意金黄散、蜂蜜、纱布（8*8）、治疗巾1块1.在肿胀部位给予喜疗妥涂擦，涂擦范围:穿刺点贴膜上方沿静脉走向，用手指指腹涂擦，用热水袋局部热敷，温度以肌肤正常能耐受为宜，3次/d，连续3d，不可用力揉搓，置管侧上臂；2.红肿严重者可用如意金黄散加蜂蜜调匀后外敷，外敷范围同喜疗妥外敷范围，1~2次/d，连续3d；机械性静脉炎的处理方法机械性静脉炎的健康教育嘱患者每次

8、涂药前，先用温水毛巾清洁涂擦区域皮肤。涂如意如意金黄散后，用纱布包裹，以免弄脏衣物。指导患者抬高患肢，以利于静脉回流，减轻局部水肿，避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧性活动三、穿刺点感染临床表现：穿刺点周围皮肤出现红肿、硬结、异味，按压后可出现脓性分泌物。穿刺点感染的处理用物准备：常规维护用物、活