picc置管后常见并发症的预防及处理

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1、PICC置管后常见并发症预防和处理巴德血管通道部门陈超15602399185内容提要机械性静脉炎导管堵塞静脉血栓导管相关性感染导管损伤皮肤问题静脉炎分类--机械性静脉炎--血栓性静脉炎--细菌性静脉炎--化学性静脉炎一旦发生，必须确认静脉炎的类型建议根据INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况机械性静脉炎临床表现常于置管后3-7天出现沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛局部硬结、穿刺点渗液机械性静脉炎原因精神紧张--静脉痉挛血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液穿刺血管选择不当：头静脉置管导管型号、材质选择不

2、当送管速度过快：每次﹥1cm滑石粉等微粒置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管机械性静脉炎预防心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流提高穿刺技巧，避免反复穿刺选择合适的导管材质和型号将导管充分浸泡在生理盐水中送管动作轻柔匀速：每次推送1cm冲净手套上滑石粉/戴无粉手套肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）机械性静脉炎正确指导带管手臂的活动第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节机械性静脉炎处理抬高患肢，增加手指的精细活动，促进静脉回

3、流局部：---喜疗妥乳膏，可预防性使用---美皮康、康惠儿水胶体敷料---湿热敷/中药外敷---物理治疗：红外线、微波照射等导管堵塞血凝性非血凝性导管堵塞临床表现输液速度减慢或停止给药阻力大无法抽回血无法冲管输液泵持续高压报警导管内可见沉淀物或凝固的血液可突然发生，也可持续加重导管堵塞原因非血凝性因素不正确固定方法使导管打折维护不当，未及时或正确冲管药物沉积：甘露醇等药物配伍禁忌脂类药物堵塞：TPN、脂肪乳导管易位导管堵塞原因血凝性因素维护不当，未正确冲封管患者血液高凝状态，血栓，纤维鞘阻塞胸腔内压力增

4、高，血液反流入导管导管末端易位导管堵塞预防非血凝性堵塞的预防按时、充分、正确的冲管掌握药物配伍禁忌，合理输入药物妥善固定导管，防止导管打折、扭曲导管堵塞预防血凝性堵塞的预防确定导管尖端正常位置严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动合理选择封管液，正压封管--一般病人/血小板低下：生理盐水封管--肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管导管堵塞的处理非血凝性堵塞易溶于酸性药物的沉积：--NaHCO3易溶于碱性药物的沉积：--0.1%HCL（盐酸）脂类堵塞：--70％ETOH（

5、酒精）--0.1％NaOH（氢氧化钠）导管堵塞的处理血凝性堵塞：溶栓治疗不完全堵塞：直接注入溶栓药物（5000u/ml尿激酶）1ml封管，保留15分钟，回抽后立即用20ml以上生理盐水脉冲式冲管。完全性堵塞：负压复通技术负压溶栓复通技术Step1:•去除肝素帽，连接预充好的三通•含有约1毫升5000u/ml尿激酶的5毫升注射器•10毫升空注射器负压溶栓复通技术Step2:旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通负压溶栓复通技术Step3:回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度使导管管腔内形成负压负压溶

6、栓复通技术Step4:旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通在负压作用下，尿激酶进入导管管腔负压溶栓复通技术Step5:旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留15分钟左右，以便发生作用负压溶栓复通技术Step6:15分钟后，用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通弃去回抽的血液和药液。若15分钟后仍未通，可重复以上操作数次至导管完全通畅负压溶栓复通技术Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管，使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式负压溶栓复通技术尿激酶溶栓注意事项：1、评估凝血

7、功能，遵医嘱使用药物2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内血栓形成血栓形成主要因素血管内膜损伤血流速度缓慢血液高凝状态静脉血栓临床表现病人自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚至活动受限，皮温增高，皮肤颜色改变，浅静脉扩张基础臂围增加﹥2cm也可以没有临床症状（无症状血栓）血栓形成血栓形成基础臂围增粗静脉血栓诊断方法静脉造影是确诊静脉血栓的金标准血管彩超检查具有无创、安全、快捷、费用低等特点，为较理想的诊断方法，其敏感性、特

8、异性较高静脉血栓的预防根据血管情况，选择合适的导管材质和型号避免选择影响肢体活动的静脉进行置管穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤适当的肢体活动，避免压迫术肢保持导管尖端在适当的位置超声导引技术置管静脉血栓的处理血管超声检查，确诊血栓情况。请专科医生会诊（血管外、介入科），遵医嘱给予规范的抗凝治疗。血栓急性期不要急于拔管，以免产生活动栓子。抬高患肢超过心脏水平，促进静脉回流，减轻肢体肿胀；每日检测上臂臂围，观察整条手臂、腋窝、颈部有无疼痛、肿胀