picc置管术的常见并发症及预防对策

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1、PICC置管术的常见并发症及预防对策李旭张永秀(双流县人民医院四川双流610200)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)08-0026-02【摘要】外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管术在国内外临床上广泛使用，然而其并发症常致感染、心律失常、血管损伤、空气栓塞、静脉炎等。其中绝大部分并发症可防可控。结合临床实际情况，对近年来国内外关于PICC的常见并发症及预防对策进行综述，分析总结出PICC置管术的常见并发症出现的原因。提出PICC常见并发症的预防对策，预防是重点，只有控制可能引起PICC并发

2、症出现的每个环节，才能真正做到防患于未然，将PICC置管术的常见并发症的发生率降至最低，利于PICC置管术在临床更好的应用。【关键词】PICC并发症预防对策护理措施外周静脉置入中心静脉导管术(PICC)置管是经肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉穿刺，导管尖端达上腔静脉的深静脉置管术。1929年，类似目前的PICC导管被德国医生Dr.Frossman第一次应用于临床，当时最原始的PICC被用在肠外营养支持治疗。此后此技术常用于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养、老年人输液等。1996年，BD公司第一个将PICC技术引入中国，近年来，逐渐推广于各大医

3、院。PICC置管术技术具有操作方法简单，穿刺成功率高,带管时间长，国外文献报道，110〜365d为导管的中位保留时间［1］等优点，现已被临床广泛应用。但PICC长期留置可引起并发症［2］。因此，在PICC置管期间做好并发症的预防及观察护理均十分重要。1PICC置管术后不同时间段常见并发症1.1导管异位由于PICC导管经过较远距离才能进入上腔静脉，同时由穿刺点到上腔静脉的过程经过较多的分支，所以PICC导管异位率较高。资料显示，导管异位多于插管当天发生，发生率6.63%。其发生主要与血管变异、病人体位不当、经头静脉穿刺及有颈部或纵隔肿瘤有关。1.

4、2穿刺点出血穿刺24小时内，部分穿刺点会有少许渗血，患者活动时穿刺点渗血、滲湿敷料。结合临床实践采用明胶海绵加自粘性绷带可有效预防PICC置管后穿刺点出血。但如奋其他凝血功能障碍的患者，可能会出现穿刺点量大或出血不止，可沿PICC管壁流出。1.3静脉炎静脉炎的发生早期以机械性静脉炎为主。通常于置管后2-7天发生，一般选择贵要静脉进行穿刺。现代医学认为其发生主要与以下因素冇关:输入药物引起血浆pH值改变;血浆渗透压改变;机械刺激;抗癌药物的毒性作用等，特别是后者。绝大多数肿瘤患者需要长期静脉输液及定期化疗。大剂量化疗药物长期刺激及反复多次静脉穿刺

5、，均会导致静脉炎、血管破坏、药物外渗并引起局部组织炎症甚至坏死。1.4导管堵塞PICC导管堵塞是指血管内置导管部分或完全堵塞，致使液体或药液的输注受阻或受限。堵管程度判断：部分堵塞指导管能输入部分液体，但不能抽出血液；完全堵塞指导管既不能输入液体，也不能抽出血液。其堵管的判定标准：(1)完全通畅为同一种药液滴注速度>50滴/min;(2)不完全堵塞为20-50滴/min;(3)完全堵塞为<20滴/min，且冋血阻力大、无冋血。1.5静脉血栓静脉血栓形成的病因较为多样，其中静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要因素。1.6导管感染PIC

6、C术后继发感染和败血症是最严重的并发症发生率3%〜10%,重症可致败血症。静脉导管的感染占医院感染的13%,仅次于尿路感染。病人免疫力低、操作者未严格无菌操作、皮肤消毒不良、护理不良、洗手不彻底引起穿刺部位红肿、疼痛、硬结、分泌物可致感染。如冇不明原因发热或血象升高应高度考虑导管相关感染。2PICC常见并发症的预防及护理措施2.1常见并发症的预防及处理2.1.1防治导管异位导管异位吋有发生，由于放射技术存在X线对人体的伤害，费用较高等缺陷，不利于临床推广。但在置入导管后或中途冇所异常情况，可用X线摄片定位，此是PICC置管后头端定位的金标准。而

7、在国外，德国W朗公司首创的舒途坦TMPICC导管，采用心房内心电图导引定位法，借通用心电连接器，与心电监护仪相连接，通过观察右心房内P波的变化，能准确即吋地调整和定位导管头端。需要注意的是此技术不适合房颤和奋心脏起搏器植入的患者。导管异位情况出现吋可做以下的处理.•对于误入颈内静脉或对侧锁骨下静脉：严格无菌技术要求下可拔退导管5〜6cm后用5〜10ml0.9%NS冲管，细软导管可随冋心血流入上腔静脉，或将导管拔出到胸锁关节的锁骨下静脉输液,在重力作用下再将导管缓慢、匀速送入血管内；对于误入石心房：将导管拔出少许。处理完毕均需重新作X线检查。2.

8、1.2防治穿刺点出血在患者插管前检査凝血功能，如冇凝血功能障碍，置管前血小板计数在300×109g/L以上，Fbg（纤维蛋白原含量｝高于正