picc置管术并发症的护理

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1、PICC置管术并发症的护理经外周插入的中心静脉导管（PICC）已经被临床广泛应用，然而，目前插管中和插管后也容易出现一些并发症。本研究收集成功置入PICC管并成功带管至治疗结束的30例患者的数据，对其发生并发症的护理进行总结，以减少临床置管后的并发症发生和减少患者的痛苦。1临床资料收集整理2010年8月至2011年6月在本病区收治的成功置入PICC患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄38—70岁，病种有直肠癌、结肠癌、胃癌。入选标准：(1)患者神志清楚，愿意接受PICC置管；(2)年龄在38—70岁、导管

2、保留时间60—120天；(3)无明显上肢及胸廓畸形，无其他已存在的胸腔内或血管内留置器材或肿瘤压迫，肋间隙等宽、两侧对称；(4)有X线显示导管定位，导管尖端显示清晰；(5)患者头颈关节活动正常，动作配合。排除标准：成功置管并带管至治疗结束无并发症发生的患者。选择静脉：贵要静脉18例，肘正中静脉8例，头静脉4例。所发生的并发症：穿刺点渗血26例、送管困难10例、机械性静脉炎4例、导管自由进出体内4例、导管异位4例、皮肤过敏1例。2并发症的原因及护理对策2.1穿刺点渗血（1）原因：凝血机制异常；导管自由进出穿刺点频繁

3、；穿刺位置不好；位置压迫不正确。（2）护理对策：穿刺后24小时内有少量出血是正常现象，渗血量不能被敷料所吸收时是不正常的，如果出血不止，应该立即通知医师。置管后24小时内减少置管侧手臂的活动，避免手臂弯曲，过度活动；用弹力绷带或绷带加压包扎，施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处；妥善固定导管，置管期间做好健康教育。2.2送管困难（1）原因：选择的血管细小，静脉瓣多；血管痉挛；静脉屈曲、分支，解剖异常；置管时患者体位摆放不当；由于以前静脉置管、静脉手术或静脉损伤导致的瘢痕或管腔缩窄；插管鞘脱出静脉；导管误进入侧支

4、。（2）护理对策：置管前先了解相关信息；在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺，穿刺时妥善固定插管鞘，使之不脱出血管，当导管尖端到达肩部时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌靠近肩部；送管遇阻力时，向后退出导管少许后再送，调整送管的角度和方向，边送管边推进生理盐水，送管时动作要轻柔；判断导管是碰到静脉瓣还是进入了侧支。2.3机械性静脉炎（1）原因：导管的型号与血管的粗细不相符；导管的材料过硬；静脉内膜、静脉瓣损伤；静脉及穿刺部位的选择；置管侧肢体过度活动。（2）护理对策；常发生在置管后一周，好发于穿刺点上方8—10厘米。预防：

5、应根据血管选择材料、大小合适的导管，选择合适的穿刺部位，送管过程要动作轻柔，尽量匀速送管，置管成功后牢固固定导管。置管24—48小时后温水湿热敷，每天3次，每次30分钟。处理：抬高患肢，减少活动，避免肘关节活动。冰敷/隔湿热敷，每次30分钟，休息30分钟后再敷、涂抹软膏。2.4导管自由进出体内（1）原因：导管没有固定好；患者特别瘦、皮肤太皱或穿刺点在肘关节处，使导管不好固定；活动不当。（2）护理对策：脱出体外的导管不可重新送入体内，需重新做X线定位，若还在上腔静脉，要重新消毒并牢固固定好导管，做好相关的健康教育。

6、导管自由进出体内以预防为主，根据患者的血管情况选择穿刺点，选择在肘关节弯上下两指的地方穿刺，穿刺时可先往皮下再进血管，避免直接进血管，能有效控制渗血，也可帮助固定导管，贴膜时排除贴膜中的空气，贴牢导管，使用思乐扣固定导管，外留导管摆放S或L型弯曲，胶布蝶型交叉加强固定连接管，再以胶布横固定肝素帽并做好健康教育。2.5导管异位（1）原因：置管时患者体位不对；上肢剧烈运动。（2）护理对策：导管进入颈静脉或无名静脉时，将导管退出，帮助患者调整正确的体位后再调整角度重新置入。置管中早期简便判断导管是否异位，注入冰生理盐水

7、后询问患者耳后是否有冰凉感或咕噜声，若有冰凉感或咕噜声时要退出部分导管重新送管。X线透视确定导管在正确位置后强化导管固定并做好健康教育。2.6皮肤过敏（1）原因：过敏体质，对敷贴或导管材质过敏。（2）护理对策：更换敷料种类，选择抗过敏的贴膜，使用皮肤保护剂。3结果本组30例PICC置管患者的并发症全部得到有效改善，并成功带管至治疗结束后顺利拔管。