PICC置管术及护理

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1、PICC置管术及护理解放军总医院肿瘤科四病区郭梅(PeripherallyInsertedCentralCatheter)•什么是PICC：经外周疗（5天-1年）插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治PICC的特点1-减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2・成功率高，并发症少3-不易脱出,液体流速不受病人体位影响4-化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长，导管最长可留置1年1・有缺乏外周静脉通道的倾向2・需输注刺激性药物，如化疗药3・需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4・需要长期静脉治疗，如补液或

2、疼痛治疗时5・同样适用儿童禁忌症1・不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.上腔静脉压迫综合征血管的选择UPPEREXTREMITYVEINANTHROPOMETRICMEASUREMENTSveitjSUP^PIOQVGNACAVARJNNOMr^ATtSUBCLJS^HAN1£MG-TH2CmmAXILLARYBASdJCSmmC€PMAL>C38cm•首选静脉：贵要静脉一管径粗，解结构直，位置较深。•次选静脉：肘正中静脉•末

3、选静脉：头静脉一表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-3Omm2000-2500ml/min以三向瓣膜式PICC举例说明Groshong三向瓣膜的特点：负压时，阀门向内打开，可抽血ASPIRATIONNegativePressure正压时，阀门向外打开，可输液INFUSIONPositivePressureCLOSEDN

4、eutralPressure平衡时，阀门关闭，既不会有血液反流，也不会有气体进入三项瓣膜的优势:1.降低了返血和气栓形成的危险2.在保持导管通畅的同时，无需使用肝素封管3.无需使用导管夹，降低导管受损几率4.治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险三向瓣膜式PICC插管操作步骤1.准备用物无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块.止血钳一把，剪刀一葩、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球工个.纱布两块）.无菌生理盐水.20ml注射器一个.无菌无粉手套一副.PICC导管.一次性输液接头.10x

5、12cm透明敷料贴膜*无菌输液贴。其它必需品：皮尺.止血带.胶布.弹力绷蒂、静脉炎冒、选择血管・首选静脉：贵要静脉一管径粗，解结构直，位置较深。•次选静脉：肘正中静脉•末选静脉：头静—表浅，暴露良好，管径细，有分支,静脉瓣相对较多选择穿刺点扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1・2厘米测量导管置入长度病人体位/导管长度•病人臂与身体成90度角•测量自穿刺点、至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致导管置入长度左臂：贵腰静脉47-50头静脉48-51右臂：

6、贵腰静脉45-48头静脉46-50建立无菌区打开无菌包，带无菌手套，助手将一块4折无菌治疗巾垫于病人手臂下。穿刺点的消毒1.以穿刺点为中心消毒2.先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），3.范围：上下直径20cm,两侧至臂缘。冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾1・用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。2.暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大。无菌物品准备助手将注射器.生理盐水.输液贴.一次性输液接头.PICC导管等无菌物品用无菌的方法准备于无菌区内。预冲导管预冲导管、连接器、

7、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。扎止血带1.助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。2.注意：止血带的两个长头远离无菌区,防止污染.便于操作静脉穿刺穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。撤出穿刺针针心1-助手松开止血带，嘱病人松拳。2-左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。置入PIcc管•左手固定好鞘，右手将picc导管自鞘内缓

8、慢.匀速的推进。•至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。拔出支撑导丝•导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。•将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。修剪导管长度体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断导管。•注意：1•修剪导管时不要剪出斜面・.2.导管