浅谈picc置管术的护理

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1、浅谈PICC置管术的护理孙明(忪春中医药大学附属医院吉林K:春130021}【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)46-0328-02我科一年来收治了大量脑出血术后楨物状态的患者，患者长期输液周围血管状况欠佳。病人常需要K:期静脉输液，反复浅静脉穿刺会不可避免地造成病人痛苦，一次性外周静脉留置针虽然摒弃了传统的每日静脉穿刺，可以减轻病人痛苦，也在一定程度上了减轻了护理人员工作强度,但还存在静脉炎发生几率高，保存时间短得缺点。PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。利用PICC可以

2、将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦［1］,保证了治疗的顺利进行［2］。PICC因其安全、方便和易掌握，带管时间讼,能避免频繁静脉穿刺的痛苦，保护外周血管，方便各种输液等优点在临床广泛应用［3］。PICC置管注意事项：1术前准备(1)评估患者全身情况：年龄、性别、病史、病程、病情、心功能、凝血机制、个人卫生习惯等。(2)评估患者局部情况：血管的弹性及显露程度、静脉瓣、穿刺局部有无放疗史、外伤史、手术史以及局部有无瘢痕、

3、感染等。(3)既往输液史，治疗方案，用药疗程，药物特性，用药方式。(4)静脉的选择：走行顺直，阻力小，柔软，粗直，有弹性，皮肤完整有弹性，充盈，易触及，易固定，无静脉瓣。首选右侧贵要静脉，次选肘正中静脉，三选头静脉。(5)向病人和家属讲明PICC置管的优缺点、导管的品种及价格、操作程序和方法、穿刺中及置管后的并发症，说明并示范操作过程中的配合方法，以减轻其心理压力，最好选择与带管病人进行交流。与医生协商必要性，无明确禁忌症，由医生向忠者家属签知情同意书。2置管要点(1)合理确定导管长度和臂围：根据患者身体解剖位置的测量结果决

4、定导管长度。其测量方法为：患者平卧，手臂外展与躯干成角90°;测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第3肋间止；测量导管长度吋，头静脉要长于贵要静脉，左臂要长于右臂。测量臂围基础值方法：肘窝中部向上10cm臂围大小，测量双侧臂围记录数据以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。(2)进针点的定位：肘关节上下方1一2cm,长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40—43cm,如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻；如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外，上臂静脉瓣较多的不宜做穿刺点。(3)术中护理：让患者去枕平卧

5、，穿刺上肢外展90°，头转45〜60°,防止导管误入颈内静脉，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。(4)确定静脉的位置。将穿刺针插入静脉并冋抽。卸下注射器并检査有无搏动性血流，出现搏动性血流提示误穿刺入动脉。将导丝通过穿刺针插入静脉。推进导丝直到需要的深度。注意：导丝穿过针尖斜面后不能后退，以减少针尖割断或损伤导丝的危险。固定导丝，退出穿刺针。注意：在退出穿刺针时，防止导丝脱出。将导丝尾

6、部穿过扩张器和可撕裂鞘组合尖端。固定附近的皮肤，轻轻旋转并推动扩张器和可撕裂鞘进入血管直到足够的深度。扩张器可抽出一部分，以方便推动可撕裂鞘通过弯曲的血管。注意：直到可撕裂鞘被很好的放置在血管中，才可以完全的抽出扩张器，以防止损伤鞘的尖端。固定附近皮肤，轻轻旋转，推动扩张器外的可撕裂鞘进入血管。固定导管鞘，将导丝和扩张器一冋退出。注意：不能把扩张器作为导管留置，否则冇穿破血管壁的危险；不适当的暴力操作可能损坏导丝。(1)严格无菌固定敷贴，有两种固定方式可以选择。根据导管在体外留置的长度，你可以使用固定在导管尾部的固定翼，也可

7、以使用导管夹及其加固器。用无菌敷料掩蔽穿刺点，弹力绷带包扎24小吋。术后24小吋更换敷料一次。在连通输液系统之前，在X线下对导管头部的位置进行定位。(2)注意事项：操作中注意无菌原则！3术后护理(1)每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器冋抽，避免反复抽吸，见冋血后方可使用导管。(2)每班观察局部情况。(3)每周更换透明敷贴，输液接头，肝素帽。(4)封管PICCSASH、S生理盐水、A给药、H稀释肝素液。在每天输液前用10〜20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲

8、式封管是预防堵管的关键。如果导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水20ml加肝素钠12500U缓慢静脉推注，保留20min后再静推冋抽，如此反复，导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。术后常见并发症：静脉炎；穿刺失败；导管堵塞；感染；血