picc置管术及护理

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1、PICC置管术及护理PICC经外周插管的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）PICC的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定PICC管的适应症有缺乏外周静脉通道的倾向需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗

2、时同样适用儿童禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征血管的选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min以三向瓣膜式PICC举例说明Gr

3、oshong三向瓣膜的特点：负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，既不会有血液反流，也不会有气体进入三项瓣膜的优势：降低了返血和气栓形成的危险在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管无需使用导管夹,降低导管受损几率治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险插管操作步骤三向瓣膜式PICC准备用物无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、10

4、x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、选择血管首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多选择穿刺点扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致测量导管置入长度左臂：贵腰静脉47-50头静脉48-51右臂：贵腰静脉45-48头静脉46-50导管置入长度建立无

5、菌区打开无菌包，带无菌手套，助手将一块4折无菌治疗巾垫于病人手臂下。穿刺点的消毒以穿刺点为中心消毒先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大。无菌物品准备助手将注射器、生理盐水、输液贴、一次性输液接头、PICC导管等无菌物品用无菌的方法准备于无菌区内。预冲导管预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。扎止血带助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉

6、充分膨胀。注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作静脉穿刺穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。撤出穿刺针针心助手松开止血带，嘱病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。置入PICC管左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。拔出支撑导丝导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管

7、，然后拔出鞘。将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。修剪导管长度体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断导管。注意：1.修剪导管时不要剪出斜面2.导管最后的1cm一定要剪掉安装连接器先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上注意：1.一定要推到底，导管不能有皱褶将连接器锁定。2.连接器一旦锁上就不能再拆开重新使用抽回血,用生理盐水２０ml脉冲式冲管安装一次性输液接头安装固定翼将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点0.5cm的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。固定导管先

8、用无菌胶布固定PICC导管的连接器，贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内向病人及家属交