[临床医学]picc置管术及护理

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1、PICC置管术及护理万州区第四人民医院ICU崔晓林PICC经外周插管的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）PICC的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定PICC管的适应症有缺乏外周静脉通道的倾向需输注刺

2、激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时同样适用儿童禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征血管的选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多血管的选择静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min

3、锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/minPICC管的选择应尽量选择型号最小，最细的PICC穿刺，因为较粗的导管易引起血管阻塞或血栓性、机械性静脉炎插管操作步骤PICCPICC操作视频准备用物无菌物品：大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、剪刀一把、弯盘二个、大棉球十个、纱布六块）、无菌生理盐水、稀释的肝素水、20ml注射器一个、10ml注射器一个、5ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、3

4、M9546透明敷料贴膜一张、无菌输液贴。其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏（百多邦、喜疗妥）选择穿刺点扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致测量导管置入长度左臂：贵要静脉47-50头静脉48-51右臂：贵要静脉45-48头静脉46-50导管置入长度建立无菌区打开无菌包，带无菌手套，助手将一块4折无菌治疗巾垫于病人手臂

5、下。穿刺点的消毒以穿刺点为中心消毒先用75%酒精脱脂3遍，再用碘伏消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大。无菌物品准备助手将注射器、生理盐水、输液贴、一次性输液接头、PICC导管等无菌物品用无菌的方法准备于无菌区内。预冲导管预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。扎止血带助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。注意

6、：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作静脉穿刺穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。撤出穿刺针针心助手松开止血带，嘱病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。置入PICC管左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。拔出支撑导丝导管送至预定长

7、度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。抽回血,用生理盐水２０ml脉冲式冲管安装一次性输液接头固定导管先用无菌胶布固定PICC导管的输液接头。贴透明敷料：穿刺点及PICC导管一定要在透明敷料内。（禁止用胶布固定PICC导管）必要时用弹力胶布压迫止血，注意不可太紧，时间不超过12小时。向病人及家属交代注意事项出血的处理手肿胀的处理换膜和接头的时间静脉炎的预防严禁高压注射向病人及家属交代注意事项1出血的处理：（1）穿

8、刺术后最常出现的并发症（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所覆盖的位置）10-15分钟（3）3天内请您尽量减少屈肘动作向病人及家属交代注意事项2手肿胀的处理:（1）手掌的屈伸运动，即握拳-->松拳-->握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂向病人及家属交代注意事项3换膜和接头的时间：(1)置管术后24小时至72小时须更换贴膜一次(2)穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次向病人及家属交代注意事项4静脉炎的预防和处理(1)