picc置管后相关并发症及处理

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1、PICC置管后相关并发症及处理(江油市人民医院妇科621700)目的：探索PICC置管后相关并发症的预防与护理。方法：严格执行无菌操作，妥善选择血管，术后正确护理，防止导管相关性感染，静脉炎,静脉血栓形成，导管堵塞，脱出，断裂等。结果：经临床观察发现，正确操作,做好术后护理，可显著减少并发症的发生，全面开展患者带管出院，定期来院维护导管。结论：广泛应用于临床，延迟置管时间，从而减少病人痛苦和不必要的开支。关键词：PICC置管、并发症、预防、护理R2【文献标号】A2095-7165(2015)15-0137-02外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedce

2、ntralcatheter,PICC),是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，导管沿腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、尖端达上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。由于PICC导管尖端位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激。近年来PICC被广泛应用于临床，为防止一系列并发症，延长置管时间，从而减少病人痛苦和不必要的开支，为此我们就临床上PICC置管后相关并发症的预防与护理进行分析及讨论处理对策。1、临床应用用于抢救患者，需行全肠外营养的患者，肿瘤化疗及输入高营养的患者,用于大面积烧伤治疗的患者，需常

3、输液，外周静脉血管条件较差或频繁输入脱水药物的患者，以及需要反复输血制品的患者。2.A"操作方法对患者进行评估，签知情同意书，静脉的选择首选贵要静脉，其次是肘正中静脉和头静脉，同时选择血管粗大、平直、无分支、无静脉窦为宜。穿刺点定位：在肘窝下二横指处进针，于穿刺点上10CM处测量臂围。穿刺长度：患者取去枕平卧位，穿刺侧上肢外展90°测量自穿刺点到右侧胸锁关节最高点，再向下至第三肋间的距离即为导管的置管长度，一般上肢左侧导管头端到达的位置为上腔静脉，一般为右侧第二肋至第四肋之间，建立无菌区，消毒穿刺点：范围20CM×20CM助手扎止血带，铺无菌洞巾，静脉穿刺，穿

4、刺针与穿刺部位保持15-30°行穿刺，确认回血，降低穿刺角度，再进入1CM固定针芯，送外套管，撤出导丝，抽冋血，脉冲式推注肝素盐水，正压封管#在穿刺点放置一小块纱布吸收渗血，用无菌透明敷贴贴于穿刺部位固定#外加弹力綳带加压包扎），置管后作好记录，记录穿刺导管的名称，批号，型号及长度臂围，导管留在体外的长度，穿刺是否顺利，穿刺局部出血情况，感染情况及置管曰期。3.B维护导管冲洗及封管!每次静脉输液给药后以及每次输血、血制品或TPN等高黏滞性药物后，或采血后必须立即用生理盐水冲管，冲管必须用10ML以上的注射器，以防压强过大而致导管断裂，采用脉冲方式冲管#再以10-100U/

5、ML的肝素稀释液正压封管，治疗间歇期应每周冲管封管1次，更换肝素帽一般每周更换肝素帽一次，在肝素帽可能损坏吋或经肝素帽抽血后或任何原因取下肝素帽吋均应更换肝素帽，更换敷料!为预防感染，在无菌条件下穿刺置管后24小吋内更换敷料，以后每周更换1次，但在敷料松动、潮湿吋需及吋更换，更换敷料吋，应严格在无菌操作下，洗手，戴手套，U罩，一手固定导管的连接器#另一手将敷料向穿刺点上方（由下至上）揭下，避免导管脱落，维护记录。详细记录：维护的过程，包括吋间，上臂臂围，导管体外部分长度，冲管液体及用量，冲管封管方法，导管通畅情况等。4穿刺点局部的护理穿刺点局部的观察：观察穿刺点冇无红肿、液体渗出

6、或者水肿，触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结，以便及时处理。观察导管奋无发生移位，如果导管脱出，不可随意向体内插入，应根据具体情况，在无菌条件下进行。如果发现导管内移，可根据插管吋体内记录长度将内移部分拉出。穿刺点局部变化的处理：对于局部红肿的患者，消毒穿刺部位后予紫外线治疗仪照射，每日+次，每次15-30分钟，5、并发症的预防与处理5.1静脉炎PICC术后最常见的并发症是静脉炎，多发生于1-7天，包括机械性静脉、血栓性静脉炎和化学性静脉炎。临床上以机械性静脉炎发生率最高，多发生在48-72小时「1-2」。预防：穿刺前仔细评估和选择静脉，尽量选择直且易于穿刺的静脉，以贵要静脉作为首选，

7、置管吋动作缓慢，尖端位于上腔静脉，穿刺后上肢作适当活动，避免压迫穿刺侧肢体，冲管吋注意压力及速度，必须使用10ML以上注射器，采用脉冲方式注入生理盐水正压封管，以防止损坏导管和血管内膜及瓣膜，从而发生静脉炎。尽量选择较细的导管，置管后前5天，每天给予局部湿敷3-4次，每次20min,可预防机械性静脉炎的发生。同吋输入强刺激性药物吋要加人稀释量，降低药物浓度，减少对血管的刺激。处理:PICC置管后4-7天在穿刺点上方5-7CM处，沿血管走向发热，发红，轻度肿胀，疼痛，出现条索状硬结