picc置管常见并发症原因分析及处理对策包陈艳

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1、PICC置管常见并发症原因分析及处理对策包陈艳包陈艳三门县人民医院(浙江三门317100)【摘要】目的总结PICC置管并发症的原因及防范对策。方法对48例患者采取不同部位及不用血管穿刺，密切观察和护理，预防并发症发生。结果3例患者在输液过程中出现机械性静脉炎，2例穿刺点感染，1例穿刺点渗血，1例导管堵塞。经及时处理后均可使用此导管输入药物。结论PICC导管留置后，需要细致全面的导管护理，PICC置管后出现的并发症及时进行原因分析，采取有效的处理措施。【关键词】PICC置管并发症护理［中图分类号］R47

2、2［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2012)2-73-02PICC置管术是指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的方法。其操作只有方法简单、穿刺成功率高、并发症少等优点，越来越广泛地被应用于临床。我科2009年7月一2011年6月成功置管48例，出现各种并发症7例。现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1临床资料：2009年7月一2011年6月，我科共留置PICC48例。其中男20例，女28例。年龄32岁一73岁

3、，平均54岁。其中使用贵要静脉33例，正中静脉12例，头静脉3例，留置时间9d_190d，置管长度40—52cm。48例均为癌症化疗患者。1.2材料：PICC导管均采用美国巴德公司生产的导管。1.3置管方法：置管前护士要向患者及家属讲明置管的重要性，可能发生的情况及操作过需要配合要点，并签字同意。备齐用物，患者平卧，穿刺上臂外展90°,准确测量静脉长度，消毒穿刺部位，直径〉20cm，戴无菌手套，铺巾。用生理盐水冲浄无菌手套上的滑石粉，浸泡冲洗导管。穿刺成功后，确定导引管尖端处于血管内，撤出针芯

4、，将导管均匀、缓慢的送入中心静脉至测量长度退出导引管及导丝，修剪导管长度，安装连接器，抽吸冋血用生理盐水脉冲式冲管，压迫穿刺点，用无菌透明敷贴固定，摄胸片确定位置，导管尖端位于上腔静脉下1/3处。2结果48例患者均成功留置PICC管。其中3例出现机械性静脉炎，2例穿刺点感染，1例穿刺点渗血，1例导管堵塞。经及时处理后均可使用此导管输入药物。3原因分析及处理3.1机械性静脉炎原因分析：导管穿刺过程中静脉壁受到刺激；反复在穿刺部位冋针；无菌操作不严格，手套上的滑石粉未冲洗干净。处理对策：选择合适的静脉，贵

5、要静脉为首选，正中静脉为次之，最后选择头静脉；送管速度应均匀，不宜过快;提倡旱期置PICC管，避免化疗药物外滲损坏后再行置管。穿刺成功后，湿热敷穿刺静脉，可预防静脉炎的发生[1]。一旦发生静脉炎可抬高患肢，在肿胀部位使用抗炎消肿药物，如喜疗妥软膏、如意黄金散、扶他林软膏等，也可局部用50%硫酸镁湿敷，每日3次，每次20—30min。3.2穿刺点感染原因分析：操作及维护吋未严格执行无菌操作；患者本身抵抗力低下,没有遵守PICC护理原则，敷贴松动及打湿后未及吋处理。处理对策：严格执行无菌操作，实行专职护士

6、进行维护；对带PICC管出院的患者要宣教维护的重要性，并做好登记，督促其来院维护；对穿刺点冇脓性分泌物的患者多采用局部消毒后涂擦莫匹罗星软膏，同吋进行细菌培养，针对性使用抗生素。3.3穿刺点渗血原因分析：穿刺针过粗；穿刺点位于肘正中而肢体活动过频；穿刺点止血不够；病人凝血功能异常。处理对策：置管前评估病人，根据血小板计数、凝血功能慎重考虑可杏置管；选择易穿刺血管的部位，避免反复穿刺；置管后穿刺点局部按压30min,局部加压包扎24h,嘱患者24h内适当限制臂部活动，发现滲血立即更换敷贴并加压包扎；对穿

7、刺点位于肘正中的患者应作健康指导，勿做过频的肢体活动［2］。3.4导管堵管原因分析：不正确、不充分的冲管和封管方法；输入过高浓度的液体;上腔静脉压力过高如剧烈的咳嗽；患者本身血液粘稠度高；肝素帽松动血液返流凝固；患者出院后未及吋进行正确的维护，从而引起导管堵塞。处理对策：封管应采用正压脉冲式，是预防导管堵塞的关键所在；使用静脉营养液吋应每隔4h冲管1次，输液过程中加强巡视,严格防止因输液瓶内液体滴尽，导致血液冋流；告知患者剧烈咳嗽或用力排便后找护士冲管，以防血液返流凝固。一旦出现堵管,切忌用力推注或冲

8、管，可以采用5000u/ml脲激酶进行溶栓治疗，若为完全堵管可使用负压技术溶栓，若不通畅，考虑拔管，千万不能用力向管腔内强行推注溶栓药，以防血栓脱落形成血管栓塞［3］。3.5导管脱出原因分析：由于病人肢体频繁活动，导管固定不牢或更换敷贴不及吋或手法不正确。本组无1例发生。处理对策：妥善固定导管，留在体外的导管以S形或弧形固定，更换敷贴吋手法轻稳，正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，注意观察导管刻度［4］。告知穿刺侧肢体禁负重及过度活动伸直等。4总结PIC