RH免疫的妊娠管理（医学论文）.doc

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1、RH免疫的妊娠管理【关键词】妊娠Rh(-)血型同种免疫溶血性疾病我科是国际医疗合作区，自2005年至2010年接待了来自世界40多个国家地区的妇产科就诊者。Rh阴性血型孕妇在我病区分娩已达20余例。Rh免疫的妊娠管理关系到母婴健康，值得探讨。Rh血型抗原是受第1对染色体上三对紧密连锁的等位基因决定的,共有6种抗原，即C与c;D与d;E与e。其中D抗原抗原性最强,具有D抗原时称为Rh阳性。DD和dD均是Rh阳性，dd表示Rh阴性。Rh阴性的频率在种族中有很大差别，在白种人群中约占15%,美国非洲人种中约占7%・8%,我国汉族人群0.2-0.3%,而我国有些少数民族如塔塔尔族，乌兹别

2、克族中则在5%以上。在现有的研究资料中Basques人的Rh阴性率最高，达34%。Rh阴性血型孕妇在怀孕时，可造成同种免疫反应，母儿血型不合时，胎儿从父方遗传下来的红细胞血型抗原，为其孕母所缺乏，这一抗原在妊娠分娩期可进入母体，激发产生相应免疫性抗体，当再次妊娠受到相同抗原刺激时，可使该抗体的产生迅速增加。抗体通过胎盘进入胎儿体内红细胞结合产生免疫反应，使红细胞凝集破坏而发生溶血，称为新生儿溶血病。Rh血型不合亦是我国新生儿溶血病的主要原因之一，其病情往往较重甚至出现胎儿水肿，胎死宫内。孕妇出现Rh免疫，妊娠早期可出现流产，妊娠中晚期可出现早产等现象，分娩时可因胎盘过大而引起产后

3、岀血。Rh免疫原因:⑴妊娠（包括分娩，创伤，产前母胎血液交换，流产，异位妊娠,侵入性操作等）-⑵输入Rh阳性血型。⑶注射针头带有Rh阳性血。出现这种胎儿在母亲体内产生溶血性反应的情况，这在第一胎时是极少出现的，由于怀孕时母体抗体产生的数量不多，传给婴儿的几率相对较少。但是，如果妇女在怀孕前，曾经输过Rh阳性血液，接下来怀孕，这时候发生胎儿溶血性的可能性就会增大。此外，如果妇女是第二胎或曾经流产过，就很可能有这种胎儿在母亲体内产生溶血性反应出现。孕妇常规查ABO血型及Rh血型。Rh阴性女性，假如未婚，要做好计划生育以避免人工流产；若已有流产或输血史，妊娠期要进行新生儿溶血病的预测检

4、查，以防止今后新生儿溶血病的发生。1孕前准备Rh阴性的妇女怀孕前，需要到血液中心或指定医院作ABO和Rh血型鉴定，并且做一次孕前血液免疫学产前检查（血型抗体检测）。稀有血型的女性不可轻易流产，以免流产导致产生抗体。v%1如果是第一次怀孕，一般不必过于紧张，怀孕后及每4周进行一次血液免疫学产前检查（血型抗体检测）直至20周后，2-4周一次至分娩。期间第一胎极少在孕中就产生抗体，在孕26-28周注射抗D球蛋白［Rho（D）ImmuneGlobulin（Human）,Rhogam］预防，产后72小时内再注射一次。%1如果既往有过流产和生育史，如果在此期间都没有抗D抗体产生则在孕26-2

5、8周注射抗D免疫球蛋白预防，产后72小时内再注射一次。%1Rh阴性妇女体内抗D效价为零时怀孕最好，如果已有抗体一般不能超过l：8o曾经分娩过新生儿溶血病的妇女，体内的抗体仍处于较高值时不适宜即刻怀孕，因妊娠的中晚期胎儿可能发生严重的胎内贫血，引起胎儿水肿及死胎。针对这种情况，需要事先服用具有抗体免疫抑制剂作用的药物，必要时进行血浆交换或血浆去除治疗，促使体内抗体效价下降至低值再受孕,目前能降低抗体的方法不管是中药还是血浆置换术等，都不是百分百的行之有效的，所以预防抗体产生很重要。2孕期监护①定期对孕妇进行免疫血液学产前检查（血型抗体检测）。如果有在孕中就发现产生抗体的情况，必须2

6、周检查一次，观察抗体是否升高。如有升高情况当抗体效价大于1：16时则对胎儿有影响，可以结合E超检查胎儿有无水肿、积液和动脉贫血现象。当抗体升高到1:64以上时则可做羊水检查:测定450nm波长密度光密度值高，脐静脉穿刺，查胎儿血型、血红蛋白、红细胞计数、胆红素水平及抗人球蛋白试验。如果抗体效价＞128时，可视情况进行血浆置换术。胎儿严重贫血时可行宫内输血及考虑产后换血治疗。②胎儿宫内输血。少数Rh系统不合的胎儿过早发生溶血，为了纠正胎儿的严重贫血，挽救胎儿，应除了孕妇血浆置换外，及早进行宫3分娩后处理%1如果母体在孕期没有产生Rh抗体，胎儿情况良好，可按一般新生儿常规处理，但应密

7、切观察有无进行性黄疸发生的可能。%1如母体内Rh抗体过高，则新生儿往往在胎儿期已经受到损害，可提前剖宫产。新生儿需要做红细胞直接抗人球蛋白实验，明确新生儿是否有RhD、RhE或其他Rh溶血病，注意黄疸出现的时间、胆红素升高的速度及患儿贫血的严重程度，注意高胆红素引起核黄疸。如果有进行性黄疸加重，应采用胎儿换血的同时给予光照和药物治疗。经过有效的预防，严密的监护和适时恰当的处理，Rh(-)母儿血型不合导致的胎儿溶血性疾病将得到控制。v