17 例Rh阴性孕妇妊娠结局分析

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1、17例Rh阴性孕妇妊娠结局分析作者：肖晋英,梁俊爱单位：1.山西省妇幼保健院，山西太原030001；2.山西省新绛县人民医院，山西新绛043100【摘要】目的：探讨Rh阴性血型孕妇妊娠结局及其影响因素。方法：对山西省妇幼保健院2008年1月1日—2009年6月30日间住院的17例Rh阴性孕妇临床资料进行分析，并抽取同期分娩的17例Rh阳性无妊娠合并症及并发症产妇作为对照组。结果：Rh阴性孕妇新生儿高胆红素血症及新生儿转儿科人数高于对照组，P＜0.05，差异有显著性。且二者均与产次及抗体效价成

2、正相关。而早产、新生儿窒息及产后出血与对照组比较差异无显著性。结论：对Rh阴性妇女应加强婚前及产前检查，避免人为流产。【关键词】Rh阴性；孕妇；新生儿溶血病；抗D抗体Rh血型不合是引起新生儿溶血病的主要原因之一，也是胎儿及新生儿死亡的原因之一。在我国，Rh溶血病发病率低于ABO溶血病，但发病早、病情重，常常危害胎儿或新生儿生命［1］。本文分析2008年1月1日—2009年6月30日在我院分娩的Rh阴性产妇17例，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2008年1月1日—20

3、09年6月30日前我院分娩总数3872例，其中发现Rh阴性孕妇17例，发生率为0.44％；以17例Rh阴性孕妇(Rh阴性组)为研究对象，并抽取同期分娩17例Rh阳性并无妊娠合并症及并发症产妇作为对照组。　　1.2方法　　1.2.1Rh阴性孕妇的筛选、监护，胎儿及新生儿的监护在门诊做产前检查的孕妇均进行ABO及Rh血型测定，对血型为Rh阴性的孕妇，若丈夫血型为Rh阳性，则在孕早、孕中期各进行1次Rh抗体效价检测，孕28周后每月检测1次，直至产前。分娩后同时测定新生儿ABO和Rh血型，检测Rh抗体效价、新生

4、儿血常规、溶血系列及血清胆红素。　　1.2.2抗体滴度的检测采用间接抗球蛋白实验(COOmb实验)检测母体的抗体滴度，根据抗体滴度及时进行口服中药茵陈汤治疗。　　1.3统计学方法计量资料的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。　　2结果　　2.1一般资料17例Rh阴性孕妇年龄19～36岁，其中初产妇11例，占64.71％；经产妇6例，占35.29％。　　2.2Rh阴性孕妇的孕期治疗17例Rh阴性孕妇中，有4例检出不规则抗体，其丈夫均为RhD阳性；而其余13例孕妇中，有1例孕妇为O型血，丈夫为B型

5、Rh阳性，其抗B效价为1∶512。　　2.3Rh阴性孕妇妊娠结局(见表1)表1两组妊娠结局的比较例(略)　　2.4剖宫产率情况Rh阴性组剖宫产9例，占52.94％；产钳1例；顺产7例，占41.18％。对照组剖宫产9例，顺产8例。两组剖宫产率比较差异无统计学意义。　　2.5Rh阴性组新生儿发生高胆红素血症情况发生新生儿高胆红素血症者均为经产妇，且新生儿直接抗人球蛋白阳性可被确诊为Rh血型不合引起的新生儿溶血症。经口服中药治疗的孕妇并未降低新生儿溶血症的发生。　　3讨论Rh血型系统是人类红细胞血型系统中最为

6、复杂的系统，也是仅次于ABO血型系统的重要血型系统。该系统包括三个抗原D和CcEe。RhD阳性或阴性的分子机制，是RhD基因的存在和缺失所决定的［2］。Rh血型不合时，带有RhD(＋)抗原的胎儿红细胞经胎盘进入RhD阴性母亲的血液，产生相应的血型抗体，此抗体又经胎盘进入胎儿循环，作用于红细胞而导致溶血［3］。而Rh血型不合导致的胎儿或新生儿溶血病，主要发生在Rh阴性孕妇再次妊娠Rh阳性胎儿时。新生儿溶血病轻者引起新生儿贫血，重者发生水肿及核黄疸，甚至围生儿死亡。本组资料显示首次妊娠无1例检出抗D抗体。而

7、既往有妊娠史的孕妇再次妊娠时，新生儿溶血病的发生率明显增加，且发生率与孕期抗体效价高低呈正相关。孕期抗体效价大于1∶64的3例孕妇，新生儿溶血病比孕妇抗体效价小于1∶64的新生儿病情重，其中1例因病情重，生后3d在儿科死亡。故孕前应作血型鉴定，做好计划妊娠，避免多次流产及分娩；孕期检测血抗体，以后2～4周重复查一次，每月复查一次B超，监测胎儿宫内发育；分娩前应配好充足的同型血，做好抢救产后出血及新生儿窒息的准备；适时终止妊娠：晚期行胎儿电子监护及羊水、胎盘成熟度的监测，适时终止妊娠是十分必要的；分娩后即

8、查新生儿血型、溶血系列、胆红素等，与儿科大夫配合监测新生儿一般情况，必要时转儿科治疗。我国汉族人群Rh阴性发生率较低，但因为认识不够，缺乏对Rh阴性妇女的宣教及妊娠管理，Rh血型不合导致的新生儿溶血病并不少见。因此，应重视婚前检查及孕妇的产前检查，早期进行血型鉴定及不规则抗体筛查，为早期发现新生儿溶血病提供相应的治疗措施及实验依据，改善Rh阴性孕妇的妊娠结局，提高围生儿质量，降低新生儿死亡率。【参考文献】　［1］乐杰.妇产科学［M］.6版，