过期妊娠诊断与治疗（医学论文）

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1、过期妊娠诊断与治疗【摘要】实际孕周达到或超过42周(294天)尚未分娩的,称过期妊娠(posttermpreg-nancy)。如果平素月经规则者，即停经周数达到或超过42周。目的讨论过期妊娠诊断与治疗。方法根据产妇临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论凡核实实际孕周>42周尚未分娩的，均为过期妊娠。超过预产期尚未分娩的病例，需重新核对孕周。可根据末次月经时间，月经周期，受孕时间，孕早期B超CRL值确定实际孕周。【关键词】过期妊娠诊断治疗实际孕周达到或超过42周(294天)尚未分娩的，称过期妊娠(post

2、termpreg-nancy)o如果平素月经规则者，即停经周数达到或超过42周。如果平素月经不规则者，须根据受孕日期核对孕周。过期妊娠的发生率占妊娠总数的3%〜15%。2001年全美统计了400万名孕妇分娩孕周，7%为过期妊娠。大量的研究数据显示孕周超过42周后，围产儿死亡率增加，死因主要为胎儿窘迫、难产、新生儿窒息、胎粪吸入综合征。因此采用医学干预，避免过期妊娠的发生是减少围产儿并发症的关键问题。［诊断步骤］1•核实孕周(1)理想状况下，孕周是从排卵前14天开始计算。排卵的确切日期可以根据监测基础体温、

3、观察宫颈黏液拉丝度和结晶颗粒、阴道脱落细胞检查，以及血孕酮、LH水平确定。但多数妊娠妇女受孕前并未监测排卵，只能根据末次月经估计孕周。(1)如果平素月经规则，周期28天的孕妇，末次月经第一天后14日排卵，其实际孕周与停经周数相符，实际孕周可以按停经周数计算。(2)但育龄妇女排卵时间受众多因素的影响，如精神因素、气候因素、饮食因素、环境因素，即使是平素月经规则的妇女，也可能出现提早排卵或延迟排卵；对平素月经不规则的妇女，更难以推算排卯时间。可于孕7~16周胎儿成形后B超测量胎儿头臀径(CRL)+6・5估计孕

4、周。利用头臀径估计孕周是目前最准确的方法，其误差仅为3〜5天。孕16周后至20周测量胎儿双顶径和股骨长度估计孕周亦比较可靠。(3)此外，还可以通过停经后血、尿hCG升高的时间推测孕周。停经4〜5周血尿hCG值开始升高。2•判断胎盘功能如果胎盘功能良好，过期妊娠的胎儿可能继续生长，甚至出现巨大儿；如果胎盘功能减退，可能出现羊水过少，甚至胎儿窘迫、胎死宫内，慢性发展者可岀现胎儿过度成熟综合征。检测胎盘功能的方法主要有以下几种：⑴胎动记数如果胎动记数<；io次/12小时或较前下降50%,提示胎盘功能降低。⑵

5、胎心监测无应激试验(NST)有反应表示胎盘功能良好;NST基线OCT无减速平直，无明显加速时应行缩宫素激惹试验(OCT)检查;表示胎盘功能良好；OCT岀现晚期减速或频发重度变异减速，提示胎儿窘迫。⑶超声检查孕周超过40周的孕妇每周做1〜2次超声监测，监测胎儿大小、羊水量、胎盘钙化程度、脐动脉血流情况，并行生物物理评分。⑷血尿雌三醇(E3)、胎盘泌乳素(HPL)E3和HPL的下降提示胎盘功能减退，此方法临床上少用。3•羊水过少孕周超过40周的孕妇每周做B超1〜2次，测量最大羊水池厚度(AFV)和羊水指数(A

6、FI),如AFV<2cm或AFI<5cm,提示羊水过少。4•胎儿生长受限胎儿体重低于同孕龄胎儿平均体重的第10百分位数时属于胎儿生长受限。42周后分娩合并胎儿生长受限的病例更易出现死胎的可能。过期妊娠死胎中1/3合并有胎儿生长受限。产前可依据宫高、腹围、孕妇体重变化初步筛选胎儿生长受限病例，通过B超测量胎儿双顶径、股骨长度、腹围、头围等指标估计胎儿体重。5•胎儿窘迫由于胎盘功能减退造成胎儿在子宫内慢性或急性缺氧，主要表现为胎心率异常、羊水性状改变、胎儿酸中毒。发现和处理不及时，围产儿发病率、死亡率升高。6

7、•过度成熟综合征过期妊娠如果胎盘功能减退胎儿可并发胎儿过度成熟综合征：皮肤皱褶、斑块、!!!■皮，身体瘦长消瘦，新生儿通常机警、老练地睁开双眼，手掌足底皮肤皱褶明显，指(趾)甲长。7•巨大儿过期妊娠如果胎盘功能良好，胎儿继续生长，出生体重大于4kg,为巨大儿。分娩过程中可能出现难产、产伤、新生儿窒息、手术产率增加、产道裂伤、产后出血。［诊断对策］1•诊断要点凡核实实际孕周$42周尚未分娩的，均为过期妊娠。2•鉴别诊断实际孕周A40周尚未分娩的，为超期妊娠。超期妊娠与过期妊娠仅孕周不同，临床表现从超期妊娠到

8、过期妊娠是发展的过程，表现基本一致。超期妊娠往往作为临床干预的指征，以避免过期妊娠。［治疗对策］1•核定孕周超过预产期尚未分娩的病例，需重新核对孕周。可根据末次月经时间，月经周期，受孕时间，孕早期B超CRL值确定实际孕周。2•监测胎盘功能孕周超过40周时，需密切监测胎盘功能直至分娩。可通过胎动记数、胎监、多普勒超声、羊水指数测定、生化指标综合评估胎盘功能。3•选择分娩时机(1)一旦确定孕周，争取在孕42周前分娩，避免过期妊娠的