过期妊娠患者的治疗

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1、过期妊娠患者的治疗李晓华(黑龙江省七台河市新兴区妇幼保健所154600)【中图分类号1R714.21【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)02-0226-02【摘要】目的讨论过期妊娠的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论一旦确定为妊娠过期，即根据胎儿胎盘功能及宫颈成熟度决定处理方案。分娩时，应做好抢救新生儿的一切准备工作。及时发现和处理新生儿并发症。【关键词】过期妊娠治疗月经周期正常的孕妇，妊娠达到或超过预产期2周(&莎;42孕周)尚未临产，称为过期妊娠。过期妊娠的发牛率占妊娠总数的5%〜12%,围牛儿死亡

2、率为正常足月分娩者的3倍。过期妊娠的病因尚不明确，可能与妊娠末期胎儿。肾上腺皮质功能低下，内源性前列腺素和雌激素分泌不足，孕激素过多及遗传等因素有关。我院自2008年9月〜2012年8月收治过期妊娠患者13例,经过治疗产妇顺利度过围产期，现汇报如下。1临床资料1.1-般资料木组13例患者均为过期妊娠产妇，妊娠超过预产期1周9例，2周3例。1.2临床表现月经规则，按照末次月经计算时孕周达到或超过42周。如果月经不规则，需要纠正预产期，纠正后的孕周也达到或超过42周。过期妊娠通常无特殊临床表现，检查时可能会发现胎儿比较大，并发羊水过少时很容易触及胎儿肢

3、体。1.3检查1.3.1B型超声检查测定胎儿双顶径(BPD)、股骨长度(FL)、腹围(AC)值以推断胎龄，同时还可了解羊水量及胎盘成熟度。1.3.2胎盘功能检查通过胎动计数、尿雌三醇测定、E/C值测定、胎心监护仪检测，以了解胎盘老化情况。1.3.3羊水检查穿刺羊膜囊行羊水泡沫震荡试验，了解胎儿肺成熟度，同时可行羊水染色体检查。1.3.4羊膜镜检查观察羊水量及颜色以了解胎粪污染程度，确定有无胎儿窘迫。1.4诊断要点如过去月经史十分正常，而本次末次月经期又十分明确，同I］寸有早期诊断的各种检查佐证，则诊断过期妊娠，如果月经周期不规则或月经周期长、在哺乳

4、期时妊娠、在使用口服避孕药时妊娠、偶然的排卵延迟等，因此对一些末次月经吋间有疑点或根本搞不清的妊娠妇女，则必需借助于其他方法。2治疗一旦确定为妊娠过期，即根据胎儿胎盘功能及宫颈成熟度决定处理方案。2.1胎盘功能尚好、宫颈成熟度差者可选用前列腺素、硫酸脱氢表雄酮、刺激乳头或小剂量缩宫素等促宫颈成熟。2.2宫颈管已消失者可采用人工破膜，破膜后羊水清亮且量多可经阴道分娩。若羊水量少混有胎粪应行剖宫产术。因过期妊娠胎儿易发生宫内窘迫，临产后应特别注意胎心的变化，有条件者同吋应用监护仪。若发生胎心异常吋宫口已开全，可行阴道助产术，如宫口未开全，应行剖宫产术。

5、2.3胎动计数每12小时<10次,宫缩负荷试验（OCT、CST）阳性，羊水粪染或过少，重度妊娠高血压综合征等，无论宫颈条件如何，应立即终止妊娠。剖宫产较为安全。分娩吋，应做好抢救新生儿的一切准备工作。及时发现和处理新生儿并发症。3讨论3.1医患沟通3.1.1在决定分娩之前，需要让患者和家属了解过期妊娠围生儿死亡率比较高，如果胎儿比较大，经阴道分娩吋可能会出现难产和胎儿的损伤。在患者和家属知情同意的前提下选择合理的分娩方式。3.1.2需要向患者和家属告知，由于过期胎儿在宫内胎粪排出的概率比较高，无论是经阴道分娩，还是行剖宫产，发生胎粪吸入综合征

6、的机会都有可能增加。3.2经验指导3.2.1对于过期妊娠，在检查吋要考虑到头盆不称的可能。因为头盆不称时，胎儿的先露部分不能压迫刺激宫颈内口和子宫下段，也就容易导致过期妊娠。3.2.2在过期妊娠吋，要进行超声检查了解是否有脑畸形。因为无脑儿没有下丘脑，使垂体■肾上腺轴发育不良，导致胎儿产生的肾上腺皮质激素和雌三醇的前体硫酸脱氢表雄酮水平低下，无法分娩。3.2.3在确诊过期妊娠以后，有条件吋一定要进行超声检查，因为通过超声检查可以了解到决定分娩方式的所有因素，这些因素包括胎儿的人小，是否有羊水过少和胎儿老化，以及宫颈的条件。3.2.4过去对无产科并发

7、症的过期妊娠患者，一般等待至妊娠42周后再予处理，但近来多数学者认为，妊娠过期后胎儿危险度增加，口孕妇心理及体力负担加重，应在妊娠41周后即行引产。对此，美国国家婴儿健康及人类发展研究院母一胎医学组研究认为，在孕41周后引产或不引产组其剖宫产率、巨大儿发生率、婴儿平均出生体重、婴儿不利发生率，两组均无差异，因此他们认为无论引产或者继续观察都是可以接受的。325过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染等并发症，分娩吋应做相应准备。对羊水III度污染者，在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部黏液，胎儿娩出后立即在直接喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物

8、，以减少胎粪吸入综合征的发生。过期儿发病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。