2016年最新过期妊娠诊断及治疗标准流程

《2016年最新过期妊娠诊断及治疗标准流程》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、过期妊娠（2016年版）一、过期妊娠临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为过期妊娠（ICD-10：048）且宫颈成熟（改良Bishop评分≥6分），行医疗引产阴道分娩终止妊娠。（二）诊断依据。根据《妇产科学（第8版）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）1.以末次月经计算：停经达到或超过42周（294日）尚未分娩者。2.根据排卵日计算：根据基础体温提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。3.B超检查确定孕周：妊娠5-12周内以胎儿顶臀径推算预产期，妊娠12-20周内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期。4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的时间、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及早孕

2、期妇科检查发现的子宫大小均有助于推算预产期。6（三）选择治疗方案的依据。根据《妇产科学（第8版）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）和《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）》（《中华妇产科杂志》2014年第11期.）1.应当尽可能避免发生过期妊娠，争取妊娠足月时分娩。确诊过期妊娠的患者，应当根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。2.引产：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率.（1）引产前促宫颈成熟：引产前应当常规进行宫颈评分，宫颈Bishop评分＜6分，引产前应当给予促宫颈成熟治疗。（2）引产：对宫颈成熟，Bishop评分≥6分且胎

3、头已衔接者，采用催产素静滴引产。引产过程中严密监护胎心、宫缩及产程进展。（四）标准住院日4-8天.（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：048过期妊娠疾病编码，且宫颈成熟（改良Bishop评分≥6分），并最终阴道分娩。2.当患者合并其他疾病，但6住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后当日。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能电解质、凝血功能；（3）血型和感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未查者）；（4）心电图（孕期未查者）；（5）B超（胎儿生长测量、羊水测量）和胎儿监护。2.根据患者病情可选

4、择项目：胎儿脐动脉S/D比值、阴道分泌物常规、交叉配血、大便常规等。（七）促宫颈成熟及引产方式选择。用于Bishop评分≥6分患者，行人工破膜术及缩宫素静脉点滴引产术。（八）产后住院恢复3-5天。1.可以复查的检查项目：血常规、尿常规。2.产后用药：酌情预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）执行。（九）出院标准。1.一般状况良好。2.无感染征象。（十）变异及原因分析。61.引产成功后进入自然临产阴道分娩临床路径，引产失败或引产过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。2.子宫复旧不良，出现阴道流血过多、产褥感染并发症，切口延期愈

5、合等，导致住院时间延长。二、过期妊娠临床路径表单适用对象：第一诊断为过期妊娠（ICD-10：048）行医疗引产阴道分娩终止妊娠6患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-8天时间住院第1天住院第2-4天主要诊疗工作□询问病史、查体、完成初步诊断□完善检查□完成病历书写□上级医师查房与分娩方式评估□加强心理辅导□向孕妇及家属交代阴道分娩注意事项□签署相关医疗文书□引产□观察临产征兆及产程进展□加强产时监护□接生重点医嘱长期医嘱:□产前常规护理□二级护理□饮食□间断吸氧□每4-6小时听胎心□自数胎动临时医嘱:□血常规、尿常规、阴道分泌物常规□凝血功能

6、□血型、感染性疾病筛查（孕期未查者）□肝肾功能、电解质□胎儿监护□B超□心电图长期医嘱:□产前常规护理□一级护理□饮食临时医嘱:□人工破膜□催产素点滴□胎儿监护□抗菌药物治疗（必要时）主要护理工作□会阴部清洁□阴道分娩心理护理□测体温、脉搏4次/日□阴道分娩心理护理□测体温、脉搏4次/日□观察产程病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名　　时间住院第3-7天（产后第1-5天）出院日6主要诊疗工作□医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变），确定有无感染，多次引产者注意避免产后宫缩乏力引起大出血□完成日常病程记录和

7、上级医师查房记录□医师查房，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况□完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录□开出院医嘱□通知产妇及家属，交待出院后注意事项重点医嘱长期医嘱:□阴道分娩后常规护理□二级护理□饮食□观察宫底及阴道出血情况□会阴清洁2次/日□抗菌药物治疗（必要时）□促子宫收缩药物出院医嘱:□出院带药□门诊随诊主要护理工作□血常规、尿常规□会阴清洁2次/日□会阴切口护理□观察产妇情况□指导产妇哺乳□产后心理、生