机械性窒息

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1、第五章机械性窒息学习目的和要求：了解机械性窒息的概念、分类和形成机理，掌握各种机械性窒息死的鉴定和鉴别方法。第一节机械性窒息概念、分类、过程和形态学改变一、机械性窒息概念凡因机械性外力(暴力)的作用，使鼻孔、口腔被阻塞或闭合，或呼吸道被压闭，或胸腹 部受挤压导致呼吸障碍、全身缺氧，特别是脑缺氧和二氧化碳潴留者称为机械性窒息。二、机械性窒息的分类(一)压迫颈项部所致的窒息，包括缢死、勒死和扼死。(二)封闭呼吸孔道所致的窒息，包括捂死等。(三)异物堵塞呼吸道所引起的窒息，如固体异物堵塞咽喉或呼吸道所致的哽死。(四)挤压胸腹部所致的窒息，包括挤死、踩死、压死、活埋等。(五)液

2、体吸入呼吸道所致的窒息，如溺死。(六)环境缺氧所致窒息，如长期关在小空间内，或头部被塑料袋套住引起的缺氧窒息。三、机械性窒息的过程(一)窒息前期；(二)吸气性呼吸困难期；(三)呼气性呼吸困难期；(四)呼吸暂停期；(五)终未呼吸期；(六)呼吸停止期。上述各期的时间长短和表现明显与否，视个体的年龄、健康状况而有所差异。窒息全过程所经历时间大约5～6分钟。四、窒息死尸体外表征象(一)口鼻部、颈项部、胸腹部皮肤有特征性损伤和其它病理改变；(二)颜面部皮肤和眼结膜下点状出血；(三)颜面部肿胀、发绀；(四)尸斑显著，出现较早；(五)尸冷缓慢；(六)其它：流涎、流涕、

3、大小便失禁、精液排出。五、窒息死尸体内部改变(一)血液呈暗红色、流动性；(二)内脏淤血；(三)浆膜及粘膜下点状出血；(四)肺气肿或肺水肿，溺死呼吸道有泥沙等异物；(五)溺死者内脏检出硅藻。六、机械性窒息的组织学改变★(一)脑神经细胞出现不可逆性的退行性改变；(二)心肌细胞混浊肿胀，核内和胞浆内有空泡形成；(三)间质性肺气肿；(四)肝细胞出现空泡；(五)肾组织淤血、间质水肿。第二节缢死一、缢死的概念是利用全部或部分自身体重，使套在颈部的绳索(或索状物)压迫颈项部所引起的窒息性死亡。二、绳套及缢型绳套分固定型绳套、滑动型绳套和特殊型绳套。缢型表示绳套压迫

4、颈部的位置和方向，可分为：典型缢型——绳套主要着力部位在颈前部；非典型缢型——绳套在颈部一侧或在项部(又分为侧位缢型即缢绳主要着力部位在颈部的左侧或右侧；后位缢型即缢绳主要着力部位在项部)。根据缢者躯体是否悬空又分为完全性缢死(躯体完全悬空)，不完全缢死(躯体不完全悬空，部分肢体由地面或其它物体支撑)。三、缢死的机理（一）呼吸道阻闭影响气体交换（二）颈部血管受压致脑部血供障碍（三）颈部神经受压引起反射性心跳停止（四）颈椎和颈髓损伤四、缢死的形态学改变(一)颈部损伤1.缢索压迫颈部，在颈部皮肤所形成的印痕称为缢沟。缢沟的数目并不完全决定于缢绳绕颈的匝数，而是取决于缢绳直接压迫皮肤的

5、匝数。2.颈部肌群因缢绳压迫而出现的压陷痕迹，也称内部缢沟。3.舌骨大角和甲状软骨骨折，舌骨大角骨折多发生在舌骨大角外1/3和内2/3交界处。(二)颜面部改变颜面苍白或发绀，取决于绳索压迫颈部的位置和动、静脉压闭的程度。鼻、口腔涕涎流注，舌尖露出齿列外。(三)体表损伤；(四)尸斑与尸僵的变化；尸斑常出现在前臂、手足、小腿等部位，在腰带压迫以上部位出现围腰带状尸斑。(五)内脏器官的改变；(六)其它。五、缢死的法医学鉴定(一)缢死与死后悬尸的鉴别1.生前缢死血液呈暗红色流动性，眼结合膜下有出血点，心、肺浆膜下有出血点，内脏淤血；死后悬尸则无；2.生前缢死颜面青紫肿胀；死后

6、悬尸无；3.生前缢死索沟(缢沟)有生活反应；死后悬尸无。(二)缢死性质的确定1.自缢；2.他缢；3.意外性缢死。第三节勒死一、勒死的概念以条索物缠绕颈项部，交叉勒紧压迫颈项部造成窒息死亡。二、勒索和勒死的方式勒索以绳索最常见，亦用能绕颈的其它索状物。勒死常见方式是将勒索两端交叉，以相反方向用力牵引，亦有一端固定在其它物体上，一端收紧，或用小棍绞紧绳索达到勒颈目的。勒索缠绕颈项部的匝数多，绳索间互相扣紧不易松脱故也有不打结者。三、勒死的机理(一)呼吸道被压不能呼吸致死；(二)颈部血管受压造成大脑缺氧致死；(三)颈部神经受压导至反射性呼吸抑制致死。四、勒死的形

7、态学改变(一)颈部的损伤勒沟勒索压迫颈部所形成的沟状痕迹成为勒沟。典型的勒沟多位于喉头下方，呈闭锁状态，水平环绕颈项部。勒沟的数目只能反映直接压迫颈部勒索的圈数。勒沟表面的花纹印痕，可以反映出压迫颈部的勒索纹理结构。(二)颜面部的改变颜面淤血肿胀明显，呈青紫色，睑结膜、颈部勒沟以上的皮肤及颜面部有瘀点性出血。(三)体表损伤(挣扎抵抗伤)；(四)内脏器官的改变各脏器淤血、水肿、出血。(五)其它(背部、肘部、胯部损伤，指甲缝有血迹等，大小