机械性窒息ppt课件

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1、法医学机械性窒息一、窒息的概念呼吸过程（外呼吸、血液中气体的运输、内呼吸）受阻或异常，导致全身各器官组织缺氧和二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能的紊乱，称为窒息(asphyxia)。因窒息而导致的死亡称为窒息死。第一节概述O2CO2O2CO2O2CO2二、窒息的分类根据窒息发生的原因可以分为：机械性窒息中毒性窒息电性窒息空气缺氧性窒息病理性窒息新生儿窒息原因本章仅阐述由外呼吸障碍所引起的机械性窒息，根据其暴力作用方式不同分为六类：1闭塞呼吸道口所致的窒息（捂死，闷死）5压迫颈部所致的窒息（缢死，勒死，扼死）3异物阻塞

2、呼吸道所引起的窒息（哽死）4液体吸入呼吸道所致的窒息（溺死）2压迫胸腹部所致的窒息（压死、挤死）6体位性窒息（限制性体位）三、机械性窒息的过程和表现呼吸循环中枢其他窒息前期代偿期心跳稍快脑血管扩张无吸气性呼吸困难期加深加快，吸气强于呼气肺右心静脉淤血，心率增加，血压升高判断力下降，运动不协调颜面手指发绀，眼球突出呼气性呼吸困难期呼气强于吸气心率下降，血压升高，毛细血管破裂意识丧失，烦躁惊厥，阵发性痉挛或全身强直性痉挛骨骼肌反射性痉挛，瞳孔缩小，大小便失禁呼吸暂停期呼吸中枢抑制，呼吸浅慢心率变慢，血压下降功能丧失肌肉松弛，痉

3、挛消失终末呼吸期潮式呼吸心率变慢，血压下降功能丧失肌肉松弛，瞳孔散大呼吸停止期呼吸停止心搏微弱意识丧失无四、机械性窒息死者的尸体所见（一）尸体外表征象1、颜面部青紫肿胀（图4-1）。2、瘀点性出血：多见于眼睑结膜穹窿部、球结膜内外眦和颜面部皮肤，多呈圆形针尖大小，孤立或融合（图4-2）。图4-1颜面肿胀、发绀图4-2右眼下睑瘀点性出血3、尸斑显著、出现早窒息的尸体，其血液多不凝固，呈流动状态，故死后不久便可出现广泛而显著的尸斑。4、尸冷缓慢窒息时，在呼吸困难期往往发生惊厥，因产热增多而体温升高，所以尸体冷却较慢。5、牙龈出

4、血（玫瑰齿）窒息死者的牙齿，在牙颈部表面出现玫瑰色(或淡棕红色)，经过酒精浸泡后其色泽更为明显。玫瑰齿对于鉴别腐败尸体有无窒息有一定的价值，但并非绝对的指征。（二）尸体内部征象1、血液呈暗红色、流动性窒息死者的血液，在死后0.5～1小时内，尚有凝固倾向，或已出现凝固而后又逐渐溶解，2～3小时后完全呈流动性。2、内脏淤血图4-3肝脏表面淤血图4-4肾脏表面淤血3、内部器官瘀点性出血机械性窒息死者，瘀点性出血最常见于肺胸膜和心包脏层下。瘀血性出血点由法国学者A.A.Tardieu于1866年首先描述，故称为Tardieu氏斑。

5、图4-5心脏背侧瘀点性出血图4-6肺脏表面瘀点性出血4、肺气肿或肺水肿在剧烈的吸气性呼吸困难期，肺扩张，肺泡膨胀，肺前缘可形成局灶性肺气肿。同时由于肺高度瘀血，可导致肺水肿。5、脾贫血窒息死者的脾常因贫血而体积缩小，包膜皱缩，色淡、质韧。图4-7脾脏被膜皱缩、体积缩小（三）机械性窒息的组织学变化心、脑、肺等重要生命器官在机械性窒息发生时，主要表现为缺血、缺氧等急死的病理学改变。脑：细胞肿胀，脂肪变性或空泡形成，核固缩、破碎、消失。神经细胞嗜酸性染色，小血管和毛细血管扩张充血。心肌：细胞水肿，颗粒样变性，小血管扩张充血，毛细

6、血管内皮细胞肿胀，心肌细胞嗜酸性或嗜碱性变。肺：间质性肺气肿，肺水肿，间质小静脉及肺泡壁毛细血管扩张淤血。肝：细胞玻璃样变。肾：组织瘀血，间质水肿，近曲小管上皮细胞空泡变性。单凭上述改变并不能完全认定系因窒息死亡，必须仔细检查尸体颜面部，特别是口鼻部、颈部、躯干等部位有无能导致缺氧窒息的机械性外力作用的损伤痕迹；口唇、齿龈及颊粘膜有无损伤；咽喉部、气管及支气管内是否有异物，并结合毒物检测及案情调查，综合分析、判断死亡是否系因某种机械性窒息所致。注意：第二节压迫颈部所致的窒息一、缢死（Deathfromhanging）是以绳

7、索状物套绕在颈(项)部，利用自身全部或部分体重的下垂作用，使绳索压迫颈(项)部而引起的窒息死亡，俗称吊死。缢死的三要素：条索状物件、套压在颈项部、自身体重下坠是。缢死可在悬位或立、蹲、跪、坐、卧等任何体位发生。根据缢颈者的躯体是否悬空：完全性缢死、不完全性缢死。图4-8悬位型缢死图4-9半坐位型缢死图4-10坐位型缢死（一）缢套与缢型1、绳套缢吊所用的绳索，多系日常生活中常见的物品，如电线、围巾、毛巾、尼龙丝袜、麻绳、棕绳、草绳、尼龙绳、皮带。图4-11日常常见不同缢绳图4-12各种不同绳结2、缢型一般根据缢绳着力的部位不

8、同而分为前位、侧位和后位三类缢型。1）前位缢型缢绳的着力部位在颈前部，多在甲状软骨与舌骨之间，绕向颈部左右两侧，斜行向后上方，沿下颌骨角，经耳后越过乳突，升入发际，达头枕部上方而形成提空(古称“八字不交”)，最后将绳索系在枕后上方的固定点处。此型最为常见。图4-13典型前位缢型，着力部位在颈前图4-14