《机械性窒息》PPT课件

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1、机械性窒息河南科技大学法医学院法医病理与临床教研室一、概述1、窒息的概念指呼吸过程（外呼吸、内呼吸、血液的运输）任何一个环节发生障碍，导致体内缺氧和二氧化碳的蓄积，从而引起组织细胞代谢、功能紊乱和形态结构的损害。由外呼吸障碍所引起的称为外窒息由内呼吸障碍所引起的称为内窒息因窒息而致的死亡称之为窒息死2、窒息的类型根据窒息的原因:①机械性窒息、②中毒性窒息、③电性窒息、④空气中缺氧所引起的窒息、⑤病理性窒息机械性窒息暴力作用方式压迫颈部所致的窒息闭塞呼吸道口所致的窒息异物阻塞呼吸道所引起的窒息液体吸入呼吸道

2、所致的窒息压迫胸腹部所致的窒息二、机械性窒息过程中机体的功能改变1、呼吸系统功能障碍窒息前期：残余氧供给机体，无症状吸气性呼吸困难期：缺氧和CO2潴留，刺激呼吸中枢，吸气强于呼气，胸腔负压增大，回心血量增多，静脉淤血呼气性呼吸困难期：CO2持续增多，刺激迷走神经，呼气强于吸气呼吸暂停期：严重缺氧，呼吸中枢抑制终末呼吸期：呼吸中枢接近衰竭，出现潮式呼吸呼吸停止期：可有微弱心搏2、中枢神经系统功能失调窒息初期，反射性脑血液增加持续缺氧，判断力下降、运动不协调严重缺氧，烦躁、惊厥，渐次出现阵发性痉挛、全身强直性

3、痉挛在窒息发生后1～2min内，意识即可丧失，最后昏迷，甚至死亡。3、血液循环障碍在吸气性呼吸困难期：颈静脉怒张、颜面肿胀和紫绀。呼气性呼吸困难期时：心、肺表面点状出血。此后心肌陷于疲劳，心搏渐弱，频率渐减，则血压明显下降。4、肌肉功能失常机械性窒息时，脑缺氧，意识迅速丧失，肌肉松弛，不能做有意识的动作。在呼气性呼吸困难时，呼吸肌收缩增强，可发生全身性的痉挛。三、机械性窒息死亡尸体的一般征象1、尸体体表征象颜面部淤血发绀、肿胀瘀点性出血：多见于眼结膜穹窿部和颜面部皮肤尸斑出现较早、显著、分布广泛尸冷缓慢（

4、惊厥、高热）牙齿出血（玫瑰齿）：牙颈表面玫瑰或淡红色其他改变：流涎、大小便失禁及精液排出等。上述只是窒息死亡的一般表现，提示存在窒息死亡的可能性。2、尸体内部征象内部器官淤血器官被膜下、粘膜瘀点性出血（Tardieu斑）猝死、中毒、败血症、急性酒精中毒等也可见。肺气肿、肺水肿泡沫：水肿液、呼吸道粘液、空气混合，可呈淡红色3、机械性窒息的组织学改变主要表现为缺氧性改变，其中以脑、心、肺及肝的表现较为明显。四、缢死1、概念利用自身全部或部分体重，使颈部压迫套在颈部的绳索或其它类似物而引起的死亡，称为缢死(de

5、athfromhanging)，俗称吊死。2、缢索、缢套和结扣（1）缢索：软缢索；硬缢索；半硬缢索。（2）缢套：固定性索套（死套）；滑动性索套（活套）。（3）绳结：活结；死结；帆结；瓶口结；领带结；外科结等。3、缢死的体位*卧位*半卧位*坐位*悬位*站位4、缢型（1）典型缢型（2）非典型缢型*侧位缢型*后位缢型5、缢死的机制（1）呼吸道受压、闭塞影响气体交换（典型、非典型）（2）颈部血管受压致脑缺血（17Kg）（3）颈部神经受压引起反射性心脏骤停(迷走神经)（4）颈椎和颈髓损伤6、缢死的形态学改变（1）颈

6、部改变①缢沟的性状缢沟是缢死者重要的外部改变，能够反映缢索的性质、缢索和缢套的形态、颈部受力部位和缢型种类。缢沟的位置和方向缢沟的数目：常见者为1-2条，3-4条者少见。缢沟的宽度和深度：与缢绳的性状、缢型、体重等有关。缢沟的颜色：与颈部皮肤受损的程度密切相关。缢沟的印痕与附着物：在缢沟的表面，有时可显示花纹样的印痕，这是缢绳表面花纹复制于缢沟上的印痕。缢沟外观正面观侧面观②缢沟的组织学改变上皮角化层消失；表皮各层细胞各层细胞紧密，细胞及核伸长，并与表面平行排列；细胞核质浓染；真皮乳头变平；胶原纤维呈均质

7、嗜伊红增强；缢沟边缘区的皮肤内和皮下组织可见出血灶。③颈深部组织和器官的改变肌肉损伤：内部缢沟；缢沟周围出血。颈部浅、深淋巴结出血：辅助认定生前缢沟颈动脉损伤舌骨骨折典型缢死60%发生骨折非典型缢死30%发生骨折（2）缢死尸体的其他改变①颜面部：颜面部苍白或呈青紫色，瘀点性出血口、鼻腔涕涎的流注现象（死后短时间缢尸可形成）舌尖露出牙外②体表及手足损伤③尸斑及尸僵④内脏变化淤血、淤点性出血等脑变化与缢位有关7、缢索的物证意义临案检查时必须注意：搜集、保留现场的缢绳，拍照记录在案；检查现场缢索性状、索套的圈数

8、与缢沟的性状、条数等；保留绳结；用放大镜检查缢索上的附着物。8、缢死的法医学鉴定多为自杀，他杀少见，也可见意外（1）缢死与死后缢尸的鉴别（2）自缢现场；缢吊体位、缢索及悬吊点；尸体改变（3）他缢（4）意外性缢死自缢与死后悬尸的区别五、勒死定义又称绞死，是以绳索类物缠绕颈部，由他人或本人的手，或通过某种机械作用等自身以外的力量，使绳索类似物勒紧并压迫颈项部而导致的死亡。1、勒索和勒死的方式（1）勒索（2）勒颈的匝数和结扣（位置）