机械性窒息课件

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1、第五章机械性窒息教学重点：1、机械性窒息的概念2、机械性窒息的分类3、机械性窒息的尸体征象4、各种机械性窒息的概念及尸体征象凡因机械性外力(或称暴力）的作用，使鼻孔、口腔同时被阻闭，或呼吸道被压闭，或胸腹部受挤压导致呼吸障碍、全身缺氧，特别是脑缺氧和二氧化碳潴留者称为机械性窒息（mechanicalasphyxia）。当呼吸道受阻，人体所必需的氧气吸入减少或完全停止，就使全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留，破坏了气体交换，发生代谢障碍、组织细胞功能紊乱和形态结构改变的整个过程称为窒息（asphyxia）。由于肺部与外界空气之

2、间的气体交换过程障碍而发生的窒息称为外窒息；多见于呼吸道被压迫或阻塞；血液与组织细胞之间的气体交换过程障碍而发生的窒息称为内窒息。主要见于某些中毒、严重贫血、组织内血液淤滞等。根据发生的原因，窒息可分为：①机械性窒息②电性窒息③中毒性窒息④空气缺氧性窒息⑤病理性窒息机械性窒息包括：1、压迫颈项部所致的窒息包括缢死、勒死、扼死等。2、阻闭呼吸孔道所致的窒息3、异物堵塞呼吸道所引起的窒息4、挤压胸腹部所致的窒息5、液体吸入呼吸道所致的窒息6、环境缺氧所致的窒息机械性窒息暴力作用方式第一节机械性窒息的过程一、呼吸功能障碍临床表现

3、可分为六期：1、窒息前期2、吸气性呼吸困难期3、呼气性呼吸困难期4、呼吸暂停期5、终末呼吸期6、呼吸停止期二、神经系统功能失调三、血液循环障碍四、肌肉功能失常第二节机械性窒息死者的形态学变化一、尸体外表征象除有一般的缺氧改变外，尚可有机械性暴力所遗留的痕迹。一般征象有：1、颜面部淤血发绀2、淤点性出血3、尸斑显著，出现较早4、尸冷缓慢5、牙齿出血（玫瑰齿）6、眼球突出7、其他上述变化仅为窒息死者的一般性改变，仅提示死者有窒息致死的可能性，但都不是窒息死者所特有的，因此不能作为窒息致死的可靠依据。尚需做其它检查。颜面部及结膜

4、淤点性出血二、尸体内部改变1、血液呈暗红色流动性2、内部器官淤血3、内部器官淤点性出血在肺表面（肺下叶或叶间的肺膜下）、心膈面近房室交界处和沿冠状动脉的外膜下，主动脉的起始部、脑蛛网膜、甲状腺、颌下腺、睾丸等包膜下，婴儿胸腺表面以及口腔、咽喉、气管、胃肠、膀胱、子宫外口等的粘膜均可发现出血点。淤点性出血是由法国学者A.ATardieu（1866）首先描述，故称为塔雕氏斑。在猝死、败血症、磷中毒、砷中毒、急性酒精中毒死者也可见到。4、肺气肿、肺水肿5、脾贫血三、机械性窒息的组织学变化第三节缢死缢死（deathfromhang

5、ing）俗称吊死，是利用全部或部分自身体重，使套在颈部的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息性死亡。缢死可在悬位或立、蹲、跪、坐、卧等任何体位。一般认为双足离地悬位缢死者承受体重的100%；蹲位者约为体重的70～80%；而卧位则约占体重的20%。一、绳套和绳结（一）绳套绳索按性质分为：①软绳索：布匹、床单、塑料绳、围巾、束带、毛巾等②硬绳索：电线、铅丝、钢丝、链条等③半坚硬绳索：麻绳、棕绳、草绳、尼龙绳、皮带等缢死体位绳套式样繁多，依绳圈的大小是否可变分为固定型和滑动型两种绳套。1、固定型绳套又称死套2、滑动型绳套

6、又称活套除上述二型外，还有复杂或特殊类型的绳套。（二）绳结是在绳套上所系的结扣。二、缢型缢型（hangingstyle）表示绳套压迫颈部的位置和方向。可分为典型和非典型两类，前者又称为前位缢型，后者又分为侧位缢型和后位缢型。（一）典型缢型：前位缢型（二）非典型缢型：1、侧位缢型2、后位缢型缢型三、缢死的形态学变化（一）颈部损伤1、缢沟的性状缢沟是绳索压迫颈部皮肤所形成的印痕。（1）缢沟的位置和方向（2）缢沟的数目（3）缢沟的宽度和深度（4）缢沟的颜色与皮损（5）缢沟印痕和附着物（6）缢沟缘有水疱形成2、缢沟的组织学改变3、

7、颈深部组织和器官的改变（1）软组织的改变颈部胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹，也称内部缢沟。缢沟（2）颈部浅、深淋巴结出血：（3）颈动脉损伤（4）舌骨大角及喉头软骨骨折（二）缢死的其他改变1、颜面部（1）面色：取决于绳套压迫颈部的位置和动、静脉的压闭程度。（2）鼻、口腔涕涎流注（3）舌尖微露2、体表及手足损伤3、尸斑和尸僵4、内部器官改变四、缢死的机理（一）呼吸道阻闭（二）颈部血管受压致脑部血供障碍（三）颈部神经受压引起反射性心跳停止（四）脊椎和脊髓的损伤五、缢绳的物证意义六、缢死的鉴定

8、（一）生前缢死或死后悬尸1、窒息征象：生前缢死的尸体具有窒息死亡的主要征象：①全身血液呈暗红色流动性；②内脏淤血；③眼结膜、粘膜、浆膜下淤点性出血。2、颜面部改变3、缢沟的生活反应（二）自缢（三）他缢（四）意外性缢死七、缢颈后非即时性死亡第四节勒死勒死（strangulationbyligature)又