《机械性窒息》PPT课件

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1、第十三章机械性窒息（一）概述及定义呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。人体的呼吸过程由三个环节组成：外呼吸：包括肺通气（肺与外界空气之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）；气体的转运：血液中气体的运输；内呼吸，包括血液与组织、细胞之间的气体交换过程，以及细胞内的氧化过程。窒息的定义：上述任何一个呼吸过程受阻或异常，导致全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留，从而引起组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损害，整个过程称为窒息（asphyxia）。第一节窒息的概念和分类（二）窒息的分类根据呼吸过程不同环节的功能障碍分类外窒息：主要见于呼吸

2、道受压迫或阻塞所引起的呼吸功能障碍。因外呼吸障碍所引起的窒息称为外窒息。内窒息：主要见于某些毒物中毒、严重贫血、组织内血液淤滞等情况。因血液中气体的运输或内呼吸障碍所引起的窒息称为内窒息。肋间肌及膈肌运动受阻、呼吸中枢受抑制等也可引起窒息。因窒息而导致的死亡称为窒息死（asphyxialdeath）。根据窒息的发生原因、机制和病理过程分类1．机械性窒息（mechanicalasphyxia）：因机械性暴力作用引起的呼吸障碍所导致的窒息，如压迫颈部或胸腹部，异物阻塞呼吸道等引起的窒息。2．电性窒息（electricalasphyxia）：指电流作用于人体，使呼吸肌或呼

3、吸中枢功能麻痹而引起的窒息。3．中毒性窒息（toxicasphyxia）：毒物使血红蛋白变性或功能障碍；细胞内氧化酶功能降低、消失；改变细胞膜通透性，引起红细胞运输氧能力降低及组织细胞对氧摄取、利用障碍；使呼吸肌、呼吸中枢功能发生障碍产生的窒息。4．空气中缺氧性窒息（asphyxiaduetoambientlowoxygencontent）：空气中氧气不足而引起的窒息。置身于高原地区；被关进密闭的箱柜；被困于塌陷的矿井、坑道内等。5．病理性窒息（pathologicalasphyxia）：疾病引起的窒息。过敏所致的喉头水肿及呼吸道疾病、血液病等疾病；颈部或颌面外科手术

4、引起颈部血肿压迫呼吸道；产妇分娩过程中因脐带受压、胎盘早剥等所致的分娩后新生儿窒息；新生儿颅内出血、羊水吸入性肺炎等所致的窒息。颈部左侧血肿咽部出血、会厌喉头水肿、气管内充满血性液体国外的法医学者对窒息的分类：1．闭塞口鼻孔引起的窒息（smothering）；2．阻塞口腔或咽部引起的窒息（suffocation）；3．颈或胸腹部受压引起的窒息（asphyxiaduetoexternalcompressionoftheneck）①缢颈（hangingbyligature）②勒颈（ligaturestrangulation）③扼颈（manualstrangulation）

5、④创伤性窒息（traumaticasphyxia）：胸腹部受压使呼吸受限而致窒息4．喉部及下呼吸道阻塞引起的窒息（internalobstructionoflarynx/lowerairway）①喉部异物阻塞（foreignbodyocclusionoftheupperairway）②喉头水肿（laryngealedema）③喉头痉挛（laryngealspasm）④气管及支气管内异物阻塞（obstructionofthetracheo-bronchialtree）5．化学性窒息（chemicalasphyxia）①因在密闭环境中或环境中氧被其他种类气体，如N2、NO

6、等取代引起的窒息；②细胞因有毒气体，如CO、H2S、HCN等中毒引起的窒息。法医学实践中，以机械性窒息在最常见和重要。根据暴力作用的方式和部位的不同，分为五类：1．压迫颈部所致的窒息：缢颈、勒颈、扼颈。2．闭塞呼吸道口所致的窒息：用手或柔软物体同时压闭口和鼻孔。3．异物阻塞呼吸道内部所致的窒息：各种固体或有形异物阻塞咽喉或呼吸道；胃内容反流误吸入呼吸道。4．液体吸入呼吸道所致的窒息：水、酒类、油类、血液等液体物被吸入呼吸道和肺泡内。5．压迫胸腹部所致的窒息：人体被挤压在坍塌的建筑物中；被埋在砂土中；被拥挤的人群挤压或踩踏等。第二节机械性窒息过程中机体的功能改变从机械性

7、窒息的因素作用于人体开始，直至人体死亡的过程中，机体的各器官组织会发生一系列的变化，包括功能和形态学改变。其变化的程度取决于机械性窒息因素的性质、作用方式、窒息发生的速度、程度、持续时间等。主要的改变：①呼吸系统功能障碍；②神经系统功能障碍；③血液循环系统功能障碍；④肌肉功能障碍。以呼吸系统功能障碍表现最为明显。一、呼吸系统功能障碍是一个连续过程，根据表现的不同，分为六期：（一）窒息前期（prodromalstageofasphyxia）呼吸道受阻使氧气吸入障碍后，体内尚有剩余的氧可供组织细胞利用，也由于机体的代偿作用，此期可不表现出任何症状，一般可