第6章机械性窒息

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1、第六章机械性窒息呼吸系统氧气运行途径肺泡O2O2CO2O2CO2肺泡第一节概述一、呼吸系统（一）呼吸器官鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡。（二）呼吸运动胸腔扩大，肺随之扩张，肺泡腔变大，泡内气压降低，外界空气经呼吸道流入肺泡。胸腔缩小，压迫扩张的肺，肺内气压高于大气压，气体排出体外，即为简单的呼吸运动。（三）气体交换肺泡气与血液之间的气体交换；血液与组织细胞之间的气体交换。二、呼吸与窒息、机械性窒息呼吸:机体与外界，组织细胞与血液不断进行气体交换，这种活动现象称呼吸。外呼吸：指肺部血液与外界大气进行气体交换，从大气吸进新鲜氧气，血液经肺泡呼出

2、二氧化碳的过程。内呼吸：指组织细胞与血液进行气体交换，血液运送的氧气弥散到组织细胞，组织细胞把二氧化碳排送给血液的这种气体交换过程。一、定义窒息：是指外呼吸或内呼吸过程发生障碍，血液或组织细胞不能吸取足够氧气，致使组织细胞缺氧，体内二氧化碳积蓄，细胞及器官功能障碍。外呼吸障碍造成的窒息称外窒息内呼吸障碍造成的窒息称内窒息缺氧二氧化碳潴留代谢结构功能窒息死亡呼吸过程异常机械性窒息(mechanicalsphyxia)：由于各种机械性外力的作用引起的呼吸功能障碍和组织缺氧和二氧化碳潴留的过程。三、机械性窒息的分类（一）血流或呼吸运动障碍所致的窒息1、

3、压迫颈部所致的窒息。压迫颈部大血管；压迫咽、喉、气管。2、压迫胸腹部致窒息如重压、挤压，导致胸腔不能扩大，呼吸运动障碍如气胸、血胸，腹腔高度鼓气等。（二）堵塞呼吸道引起的窒息1、闭塞呼吸道外孔所致的窒息。软物及硬物压迫口鼻。如闷死。2、物体团块堵塞呼吸道所致的窒息。如异物堵塞口鼻腔、咽、喉、气管。3、液体堵塞呼吸道所致的窒息。如溺水、气管被液体堵塞。（三）人为的缺氧性窒息如头套入塑料袋中四、机械性窒息的过程窒息至死亡，一般仅3～5分钟。可分为五期：（一）窒息前期，亦称前驱期。（二）吸气性呼吸困难期（三）呼气性呼吸困难期（四）呼吸暂停期（五）终末呼

4、吸期五、机械性窒息死的一般征象（一）尸表征象1、头面部缺氧、淤血征象：2、尸斑出现快色浓：3、大小便排出：4、肢体突出部位可有碰擦伤：5、其他征象:（二）内部征象1、血液不凝固呈流动状。2、内脏淤血：3、肺、心等脏器外膜下可有出血小点：4、呼吸道内可有泡沫：（一）尸表征象1、头面部缺氧、淤血征象：颜面青紫，以口唇、耳廓较明显；有的出现青紫肿胀，以眼睑为明显；眼结合膜、皮肤出现点状出血。同胸腔受压，呼吸运动障碍，肺循环不畅，影响血液回流到左心，致右心房张力过大，致上下腔静脉内压增高，出现头面部淤血，颈静脉怒张。尸表颜面部淤血肿胀、发绀尸表淤点性出血

5、2、尸斑出现快色浓：缺氧，血液凝固机能遭破坏而呈流动性，故尸斑出现早且浓，且可有死后缢血点。血液缺氧，尸斑呈暗紫红色。3、大小便排出：窒息过程中，全身肌肉发生痉挛，直肠、膀胱等脏器肌肉收缩，括约肌松弛。4、肢体突出部位可有碰擦伤：窒息过程中肌肉痉挛、全身出抽搐抖动，肘关节、膝关节、手背、背肩部等突出处容易与硬物碰擦，出现表皮剥脱、皮下出血。5、其他征象:（1）鼻腔流血：鼻腔粘膜下血管严重淤血，管壁张力过大破裂出血，多见于扼死、勒死的尸体。（2）流涎流涕：面部淤血，刺激腺体，同时迷走神经受刺激，致鼻腔腺体及唾液分泌增加，呈现流涎流涕现象。常见于压迫

6、颈部所致窒息死的尸体。（3）伸舌征象：即舌尖伸出齿外、唇外。舌根被挤压，致舌体、舌尖向前延伸。（二）内部征象1、血液不凝固呈流动状。2、内脏淤血：3、肺、心等脏器外膜下可有出血小点：4、呼吸道内可有泡沫：1、血液不凝固呈流动状。缺氧导致凝血机制障碍2、内脏淤血：右心及肺、肝、脑等内脏淤血水肿。3、肺、心等脏器外膜下可有出血小点：塔雕氏斑：1879年法国医生塔雕氏首先发现而命名。对判断窒息有参考价值，但猝死、中毒、患传染病等死亡者亦可见。4、呼吸道内可有泡沫：肺水肿，粘液分泌增加，溺死、勒、扼死可见。病死、中毒亦可出现。各征象中以眼结合膜出血、血液

7、暗红色呈流动状、内脏淤血较有价值。但都非窒息死所特有。内脏器官淤血器官被膜下、粘膜淤点性出血Tardieu斑肺脏肺气肿、肺水肿尸表淤点性出血第二节缢死一、概念缢死（deathfromhanging）套在颈部的带状物被其身体重量下坠而拉紧，压迫颈部所致的死亡称缢死，俗称吊死。缢死的三要素：带状物、压迫颈部、自身重量下坠。二、缢死的类型（一）按兜住弧位置分带状物套在颈部的着力点，是悬挂点相对的一侧，或为力点中心部份，称兜住弧。兜住弧在颈前的称前位缢死，　　在颈左侧称左侧位，在右侧的称右侧位，　　　　　　在颈后的称后位。（二）按缢者身体姿势分1、悬空式

8、；2、站立式；3、下蹲式；4、下跪式；5、坐式；6、卧式缢死的体位缢型1.前位缢型2.侧位缢型3.后位缢型三、缢死的机制（一）压迫颈部