法医学--机械性窒息

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1、机械性窒息MechanicalAsphyxia概念及分类窒息(asphyxia)：机体由于氧的摄入或利用障碍，二氧化碳的排除受阻在体内潴留，而出现新陈代谢、形态和机能异常的病理过程。类型：外窒息、内窒息按发生原因分类概述机械性窒息空气缺氧性电击窒息中毒性窒息疾病性窒息概念及分类机械性窒息(mechanicalasphyxia)：由机械性暴力引起呼吸障碍导致的窒息。压迫性窒息：口鼻、颈、胸腹部堵塞性窒息：异物、液体等概述尸体体表征象尸体内部征象机械性窒息的征象一、尸体体表征象1.颜面部淤血、肿胀：尸体征象一、尸体体表征象1.颜面部淤血、肿胀：颈V受压2.颜面、口唇、手足末

2、梢发绀；3.颜面部皮肤和眼结膜点状出血；尸体征象一、尸体体表征象1.颜面部淤血、肿胀；2.颜面、口唇、手足末梢发绀；3.颜面部皮肤和眼结膜点状出血；4.牙齿出血(玫瑰齿)；5.尸斑早而显著，尸冷缓慢；6.二便失禁、排精、流涎、流涕。尸体征象二、尸体内部征象1.血液呈暗红色流动性；2.内脏淤血、水肿；3.内脏被膜下点状出血；4.急性肺气肿、肺水肿、肺出血；5.脾贫血。尸体征象Tardieu斑机械性窒息征象及评价一般窒息征象：上述尸表征象＋内部窒息征象提示有窒息死可能,非窒息死可靠依据特殊窒息征象：→确证窒息即机械性外力作用的损伤痕迹。尸体征象多数窒息死者的一般窒息征象明显;和个体

3、差异、窒息方式、持续时间有关;部分非机械性窒息死者所特有的征象。→参考征象压迫颈部窒息缢死、勒死、扼死压迫颈部窒息的死亡机制1.呼吸道闭塞→通气障碍；2.颈部血管受压→脑缺血或脑淤血；3.反射性心跳、呼吸抑制；4.颈髓损伤。机械性窒息§1缢死(hanging)概念：使用绳索类或其他工具，利用死者自身体重，压迫颈部而引起的机械性窒息死亡，俗称“吊死”。缢死性质：常见为自杀。他杀、意外灾害等少见。可有他杀后伪装自缢。缢死缢索：缢死所用之条索状物,按性质分：软绳索、硬绳索、半坚绳索缢索、绳套、绳结缢死绳套：缢索围绕颈项部形成的套圈固定型(死套)、滑动型(活套)绳结：绳套上的结扣(死

4、结和活结)缢索、绳套、绳结缢死绳套和绳结的方式往往可反映死者或作案者的职业或个人习惯。注意：绳结的保持(拍照、不破坏)检查缢绳性状、附着物等。缢索的物证学意义缢死完全悬吊、立、蹲、跪、坐、卧位→颈项部承受的体重压力不同。缢死的体位与姿势缢死根据绳套压迫颈部的位置不同分为：前位缢型、侧位缢型、后位缢型缢型缢死典型缢死1.一般窒息征象：多有,前位缢型不明显2.特征征象——缢沟及颈部损伤缢沟：绳索压迫颈部皮肤形成的痕迹。是缢死最具特征性的改变类型：开放式、闭锁式缢沟3.附加伤：少数可有碰撞伤(擦挫伤)缢死的形态学改变1.位置和数目；2.宽度和深度；3.颜色和缢索印痕；4.皮

5、肤组织学改变；5.深部组织损伤。缢死前位缢死者→苍白缢侧位、后位→青紫缢前位缢型1.缢沟位置和数目缢死前位缢型前位缢型缢死侧位縊型缢死缢死缢沟數目与绳套圈数不一定符合;1.缢沟位置和数目缢死与缢绳性状、体重及缢吊时间等相关2.缢沟宽度和深度缢死软缢沟硬缢沟与死亡时间、表皮损伤严重程度相关3.缢沟颜色和缢索印痕缢死3.缢沟颜色和缢索印痕缢死缢沟间皮肤呈嵴状突起伴皮下出血缢索印痕缢死表皮角质层缺损(擦伤)；皮肤各层受压表现：表皮细胞致密变薄,与表面平行排列；真皮乳头变平，组织紧密皮肤附件及血管受压变扁。缢沟间皮肤：嵴状突起伴皮下出血4.缢沟皮肤组织学改变缢死颈部肌肉压陷(内部缢沟)可有

6、肌肉出血，少数肌肉断裂；颈A内膜横裂，伴有内膜下出血。舌骨、甲状软骨骨折。5.深部组织损伤缢死附加伤缢死缢死的法医学鉴定综合分析：现场＋案情＋系统尸检1.确定缢死诊断；一般窒息征象＋颈部缢沟特征2.确定死亡性质：1)缢沟印痕与现场缢绳性质是否吻合；2)鉴别自缢、他缢、或意外缢死；3)鉴别生前自缢或死后悬尸。缢死自缢与死后悬尸的鉴别内容自缢死后悬尸现场整齐,绳索无滑动、磨损杂乱，绳索有滑动、磨损体位可为不同缢型和体位多为前位缢型，悬空体位窒息征象多明显，多流涎可有或可无，无流涎尸斑尸斑与体位相符尸斑与体位可不相符索沟符合缢沟及颈深部损伤特征、有生活反应符合勒沟/扼痕及颈深部损伤特征

7、，有生活反应；其他死因者无生活反应其他损伤多无，仅有轻微碰擦伤常有抵抗伤、或致命伤或有其它死因自缢缢死自塞物品(防咬舌疼痛)概念：以绳索类物缠绕颈项部，通过手或某种机械外力使绳索勒紧并压迫颈部引起的窒息。案件性质：他勒多见,自勒、意外少见致伤工具：勒索(绞索)、辅助工具§2勒死(strangulationbyligature)勒死勒沟：勒索压迫颈项部形成的沟状痕1.位置和数目2.宽度和深度3.勒索印痕和出血点4.皮肤组织学改变5.深部组织的损伤勒沟及颈部损伤勒