腹腔镜下阑尾切除术临床分析

《腹腔镜下阑尾切除术临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜下阑尾切除术临床分析作者：李紫成单位：湖南省血吸虫病防治研究所附属湘岳医院普外科，湖南岳阳414000【摘要】目的探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）的疗效。方法将205例阑尾炎患者随机分为两组，105例行LA术为观察纟II,100例行传统开腹术为对照组，比较两组的手术时间、手术费用、术后平均排气吋间、平均住院吋间以及并发症发生率等。结杲观察组术后平均排气吋间、平均住院吋间显著低于对照组（P均＜0.01）,而平均手术吋间和平均总费用较对照组增加（PV0.05或0.01）；两组并发症发生率无显著性差异（P＞0

2、.05）o纟轮LA具有创伤小、恢复快、美观等优点，是一种安金的手术方法。【关键词】腹腔镜阑尾切除术；传统开腹术随着腹腔镜在临床的广泛应川，腹腔镜阑尾切除术（LA）开展越來越多。LA是一种微创手术，它以创伤小、恢复快、住院时间短、美观而受到病人的欢迎，并被越來越多的腹腔镜外科医师认可。我院2004年8月至2007年5月共完成腹腔镜下阑尾切除术105例，W告如下。资料与方法l.j般资料LA组105例患者中男性75例,女性30例;年龄最小9岁,最大71岁，平均40.8岁。肥胖病人15例，并发糖尿病者9例。其中急

3、性单纯性阑尾炎30例，化脓坏疽性阑尾炎48例，阑尾穿孔11例，慢性阑尾炎16例，术斤均经病理检查证实。腹腔内有脓液者最多约1200mlo无中转开腹者。随机抽取既往传统开腹阑尾切除术（CA）100例作对照，男性63例，女性47例；急性单纯性阑尾炎28例，化脓坏疽性阑尾炎45例，阑尾穿孔14例，慢性阑尾炎13例，术后均经病理检查证实。腹腔内有脓液者最多约1500mlo两组年龄、性别、病理类型等比较无显著性差异（P均＞0.05）,具有可比性。2.手术方法LA组采川气管插管全麻，在脐下做一长1cm的弧形切口，插入

4、气腹针建立气腹，气腹压力为12mmHg,然后插入10mmTrocar,调节为平卧左侧倾斜30°；o直视下在脐上水平右腹ft肌外缘放置一10mmTrocar,脐与耻骨联合之中点置一5mmTrocar,CO2气腹压力维持在12mmHgo先探查腹腔，吸净渗岀液，然后抓钳上提阑尾，于阑尾根部系膜无血管区戳孔并带入两条7号丝线镜下腔内双重结扎阑尾系膜，同法双重结扎阑尾根部，距阑尾根部5mm结扎线间剪断阑尾，电凝破坏阑尾残端黏膜，再电凝切断阑尾系膜。标本从主操作孔収出。检杏并清洁术野及盆腔，必要时用大量生理盐水

5、冲洗腹腔，放气腹，各Trocar孔均一针缝合皮下，术毕。如遇阑尾粗大，将其装入橡胶手套制成的标本袋中収出。如腹腔污染严重，可在盆底放置引流从右侧腹穿刺孔引出或另戳孔引出。CA组采用硬膜外麻醉，传统方法开腹，行阑尾切除术，术厉予抗感染治疗。3.观察指标观察两组手术时间、手术费用、术后平均排气时间、住院时间、并发症发主率等。4.统计学处理计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较采用t检验，PV0.05为有统计学差异。结果1.两组疗效的比较LA组术后平均排气时间、平均住院日噩著

6、低于CA组（P均＜0.01）,而平均手术时间和平均总费川较CA组增加（P＜0.05或0.01）。见表1。表1两组疗效的比较（略）1.术后并发症所有病人均全部治愈出院，LA组105例有5例伤口感染，CA组100例有8例伤口感染，两组并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05)；均未见继发性腹腔内出血、阑尾残端痿等其它并发症。讨论阑尾炎是普外科的常见病和多发病，为急腹症的首位病因，占外科住院患者10%~15%。手术治疗为首选方法，传统开腹手术已有100余年历史，是经典成熟的手术，而腹腔镜阑尾切除术白1983年

7、Semm首例报告以来，该术式迅速得到广泛推广。目前己成为临床治疗急、慢性阑尾炎的主要术式木组病例中有相当一部分人坚决要求行腹腔镜手术,术后平均排气时间和平均住院H均钱传统开腹组明显缩短(PV0.05),说明LA因创伤小而致术后恢复快，对明显缩短术后排气时间和住院H。同时切口，均为顺皮纹横切口，疤痕细小且隐蔽，具有很好的美容效杲。虽然在平均手术时间和平均总费用方而增加(P<0.05或0.01),但增加不多，少量增加费用买來美腹效果也值，尤其对于年轻女性。两组并发症无明显差异(P>0.05),'MLA是安全的

8、。总体利人于弊。我们认为LA术具有术后恢复快、疼痛轻、住院时间短、并发症少、远期肠粘连发生少的优点。这与腹腔镜手术切口小、对腹腔干扰小、腹腔脓性液体冲洗更为彻底干净有关。尽管目前预防肠粘连的方法很多，但近期研究认为手术中细致轻柔的操作和术毕彻底的腹腔冲洗仍是目前预防术后粘连性肠極阻的最基础和最重要的措施，对阑尾穿孔而言,腹腔镜手术在上述两点上更具有开腹手术无法比拟的优势点。腹腔镜还可行全腹腔探查，可减少谋诊漏诊率。腹腔镜下阑尾