腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的临床分析.doc

《腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的临床分析　　[论文关键词]腹腔镜；胆囊切除术；阑尾切除术；联合切除[论文摘要]目的：探讨腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的临床价值。方法：回顾分析16例行腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术患者的临床资料，其中，慢性结石性胆囊炎合并慢性阑尾炎10例，胆囊息肉合并慢性阑尾炎4例，胆囊结石合并急性阑尾炎2例。结果：16例均顺利完成手术，手术时间40～120min，平均80min，住院天数4～9d，平均6.5d。随访3～16个月，无并发症发生。结论：腹腔镜胆囊和阑尾联合切除具有安全、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，适合在临床推广应用。　　　　　

2、　　　随着腹腔镜手术水平的不断提高和设备的日趋完善，手术范围已经涉及肝胆、胰、脾、胃肠道以及泌尿外科、妇科、胸外科、骨科等领域。腹腔镜联合手术的应用，更是体现该技术的优越性。2005年1月～2007年7月，我院在开展腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜阑尾切除术的基础上，共实施腹腔镜胆囊阑尾联合切除术16例，疗效满意，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1临床资料　　16例中，男12例，女4例；年龄26～56岁，平均41岁。其中，慢性结石性胆囊炎合并慢性阑尾炎10例，胆囊息肉合并慢性阑尾炎4例，胆囊结石合并急性阑尾炎2例。胆囊结石、胆囊息肉经B超检查确诊。体检均有右下腹麦氏点

3、压痛，术后病理示阑尾有急或慢性炎症改变。　　1.2手术方法　　均采用气管插管全身麻醉，术前置胃管、尿管，术后拔出。常规取脐轮下缘切口（A孔），插入气腹针，建立CO2气腹。剑突下(B孔)、右锁骨中线与两肋弓下缘连线交点(C孔)分别切口，Trocar穿刺置入器械。先探查胆囊、阑尾情况，然后取头高足低、右侧抬高体位，以三孔法先行胆囊切除，将胆囊暂且放于肝下，然后改为头低足高、右侧抬高体位，在麦氏点处加作一戳孔，置入无损伤抓钳，找到阑尾后提起，超声刀分离阑尾系膜，系膜血管及阑尾根部上钛夹或用套线器结扎阑尾根部，阑尾残端电凝烧灼处理。将阑尾自麦氏点戳孔取出，胆囊从剑突下戳孔

4、取出，常规镜下检查腹壁戳孔、肝门部、阑尾系膜残端等有无出血[1]，炎症显著者，必要时可于右肝下或右侧盆腔放置引流管引流从C孔引出。解除气腹，缝合腹壁各穿刺孔，结束手术。　　1.3术后治疗　　术后第1天予流食，常规静脉使用抗生素2～3d，鼓励患者尽早离床活动，减少肠粘连机会。　　2结果　　16例均手术顺利，手术时间40～120min，平均802min。无中转开腹，无胆瘘、阑尾残端瘘、粘连肠梗阻、切口感染等并发症发生。住院天数4～9d，平均6.5d。随访3～16个月，均恢复正常生活，无相关并发症发生。　　3讨论　　微创是21世纪外科的追求理念，随着腹腔镜技术发展，越来

5、越多的人认识到腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的优越性：安全、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、视野开阔、并发症少，并兼有诊断和治疗作用。　　3.1腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的注意要点　　3.1.1切口一般需做四个切口，分别在脐轮下缘、剑突下、右锁骨中线与两肋弓下缘连线交点和右下腹麦氏点处，复杂的情况下可酌情增加穿刺孔。亦有报道用三孔法完成的[2]。本组16例均用4孔法进行。　　3.1.2体位切除胆囊时选择平卧位或取头高足低、右侧抬高体位，切除阑尾时选择平卧位或头低足高、右侧抬高体位。　　3.1.3缝合结扎阑尾根常用肠线套扎或丝线结扎、缝扎，对于根部穿孔的阑尾炎加做荷包缝合，其

6、他则视情况而定。　　3.1.4引流是否放置引流视术中情况而定，如炎症显著，必要时可于右肝下或右侧盆腔放置引流管引流。　　3.2腹腔镜胆囊阑尾联合切除术优缺点　　3.2.1优点①一次完成两种手术，腹壁切口小，真正体现了微创，腹壁几乎不留瘢痕，起到了良好的美观效果。②手术不直接暴露腹腔，无纱布垫等接触腹内脏器，腹腔积液清除彻底，无腹膜缝合，干扰少，腹腔内肠管浆膜等损伤少，少引流留置，减少了术后肠粘连机会；③患者可早期离床活动，疼痛轻，恢复快，住院时间短[3]。本组患者住院时间4～9d，平均6.5d；　　3.2.2缺点①腹腔镜胆囊阑尾联合切除术操作相对复杂，有难以完成的

7、，仍需要中转开腹，存在潜在的副损伤；②手术费用较高，阻碍腹腔镜胆囊阑尾联合切除术广泛应用。　　临床上，胆囊和阑尾同时患病需手术治疗的情况并不少见，腹腔镜胆囊阑尾联合切除术由于视野开阔、创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，与常规手术相比具有明显的优势和发展前景。　　[参考文献]　　[1]王荣东,王仲鸿.三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除36例报告[J].腹腔镜外科杂志,2003,8(3):155-156.　　[2]张大华,蔡学宏.三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除68例[J].中国现代手术学杂志，2006,10(6):444-445.　　[3]NichitailoME,SkumsVV

8、,Diac