老年人腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术临床应用

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1、老年人腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术临床应用【摘要】目的：分析老年人腹腔镜下胆囊阑尾联合切除手术的应用价值。方法：以2009年2月-2011年8月本院腹腔镜下胆囊阑尾联合切除的老年患者43例为实验组，以同期进行开放性手术同时切除阑尾及胆囊的患者45例为对照组，观察对比两组患者手术情况、手术后并发症等。结果:实验组手术时间缩短，手术后可以早期排气，手术后并发症少，患者住院时间短，与对照组患者比较，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法对照组为开放性手术，患者在麻醉気成后,于开腹手术下进行胆囊和阑尾切除。实验组患

2、者采用腹腔镜进行阑尾联合胆囊切除手术，患者全身麻醉后，建立人工气腹，采用四孔法，脐部下缘10mm,剑突下20mm,右锁骨中线脐水平上两横指，脐与耻骨连线中点右侧20mmo从胆囊壶腹处向胆囊管方向将胆囊摘除。随后调节患者为足咼头低位并倾斜15。,暴露右下腹的视野，沿着结肠寻找患者阑■■■尾，将阑尾提起后，分离系膜，从阑尾根部5mm使用套扎器对阑尾套扎，切断阑尾。使用电灼破坏阑尾残端黏膜。取出阑尾。随后将胆囊窝、盆腔等积液和渗出液吸尽［2］。根据患者的实际情况放置引流管。两组患者在手术后均常规使用抗生素预防感染，肠鸣音恢复后

3、进食流食。1.3观察指标观察两组患者的手术时间、手术后并发症发生率，患者术后排气时间和住院时间。3讨论腹腔镜胆囊切除手术和腹腔镜阑尾切除手术在临床应用均较为广泛，且手术优越性较好。但是临床治疗过程中笔者也发现，有较多患者同时存在于胆囊疾病和阑尾炎，如能够将两者同时切除对患者更有利［3］。采用传统的开腹手术能够同时将胆囊与阑尾切除，但是创伤较大，患者手术后恢复较慢。采用腹腔镜手术能够在患者腹壁做几个小的切口，患者解剖结构在屏幕上显示的较好，能够探查到患者的整个腹腔，再将阑尾与胆囊同时清除［4］。此外，腹腔镜手术的视野能移动

4、，保证了在同一个切口处理多个病灶。本次实验结果也可以看出，采用腹腔镜手术进行阑尾和胆囊同时切除，患者的手术时间短，手术后并发症少，可以早期排气和出院，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)o通过临床总结认为，腹腔镜阑尾和胆囊联合切除的手术要点包括手术切口方面，一般要选择4个切口，包括脐部、剑突下方、右下腹和右上腹，如患者情况较为复杂，还可以增加穿孔［5］。在胆囊切除时，患者体位要采用平卧位，而在阑尾切除时，要将头部降低，且如果腹腔有脓液，需要将脓性物质清除后再改变体位；手术中电凝电切要避免时间过长，一般对血管、阑

5、尾动脉方可以采用电凝；手术中不常规放置引流管，一般对急性炎症、有弥漫性腹膜炎的患者最好放引流管。此外，对手术适应证的合理选择也是关键。一般急性胆囊病变72h以内可以进行此手术；阑尾根部有化脓和穿孔，阑尾周围脓肿等患者不能进行此类手术。而对有合并症的患者，还需要做好围手术期的处理，稳定病情后再进行手术。综上所述，腹腔镜同时切除阑尾和胆囊对老年患者的效果更好，有利于术后早期恢复。此手术利用了腹腔镜创伤小、患者痛苦少，手术后恢复快等优势，手术视野广泛，符合患者对外观需要。参考文献[1]傅翼东，朱家平，赵华，等•腹腔镜下胆囊、阑

6、尾联合切除术在本院的临床应用[J]•中外医学研究，2011,9(24)：148.[2]丁明锋.腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的临床分析[J]•中国医药导报，2009,6(1)：147-147.[3]陈志良，梁廷波，俞军，等•腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除术应用体会(附31例报告)[J].全科医学临床与教育，2008,6(5):398-399.[1]顾叶春，郑志强•三孔线扎法腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术临床研究[J].实用医学杂志，2010,26(9):1553-1556.[5]吴宁，周群，刘海亮,等•经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切

7、除术七例体会[J]・中华临床医师杂志(电子版),2011,5（15）：4553-4554.（收稿日期：2012-08-02）（本文编辑：车艳）