腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除术应用体会论文

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1、腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除术应用体会论文【关键词】胆囊阑尾切除术腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystomy，LC)以其组织损伤小、手术后病人康复迅速已成为胆囊切除术的首选方式1。LC联合阑尾切除术，也同样由于病人创伤小、恢复快而获得迅速开展2。本次研究对31例急或慢性阑尾炎合并有胆囊良性疾病者，采用腹腔镜胆囊、阑尾联合切除，均获得满意疗效。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2003年6月至200年10月浙江大学医学院附属第一医院收治的31急或慢性阑尾炎合并有胆囊良性疾病者，其中男

2、性13例，女性18例，年龄18~77岁。平均年龄（40.02±2.42）岁。其中.freelmHg之间，并由此孔置入10mmTrocar和腹腔镜后（A孔），取头侧抬高15~20°，身体右侧抬高15°，再在直视下完成B孔（剑突下4~5cm）、C孔（右锁骨中线与脐水平线交界处）的穿刺，必要时在右腋前线肋缘下4~5cm处再穿刺一孔（D孔），置入器械后，先按操作常规切除胆囊，并将胆囊暂放置于肝右侧，然后将镜头移换至B孔，改头低脚高，身体仍左倾相同角度，吸尽阑尾周围渗液，A孔内置入超声刀，自C孔或D孔提住阑尾，用超声刀切

3、断阑尾系膜，距回盲部0.5cm用套扎器套扎阑尾根部后，再用超声刀切断阑尾，残端用小PVP-I棉球擦拭。取出标本时，如见阑尾直径较粗或炎症较重，将其置入标本袋中，从A孔中取出，再将胆囊从B孔中取出。如果胆囊或阑尾炎症明显，腹腔内炎性渗液较多，可于C孔或D孔从术野中引出多孔橡胶管一根。解除气腹后，仅需缝合A孔和B孔的白线层。用创口贴拉合切口，结束手术。2结果31例病人手术均顺利完成,并取得良好的效果，平均手术时间为7５min，住院时间为3~10d。住院期间所有病人未出现胆道损伤、腹腔内出血、切口感染等并发症，仅1例

4、病人术后出现肠间少量积液、腹胀，经过加强抗感染后病人痊愈，延迟至术后10d出院。术后随访病例无1例出现肠粘连或其他胆囊、阑尾切除的远期并发症。3讨论现阶段,LC基本取代了开腹胆囊切除术。腹腔镜下阑尾切除术（laparoscopicappendetectomy，LA）与传统开腹行阑尾切除术作比较，LA在平均住院时间、切口感染率、胃肠道并发症、心血管并发症和总并发症各项指标上均显著优于传统的OA3。患者同时合并胆囊和阑尾病变需外科处理在临床上并不少见，在严格的掌握手术指征和熟练的腹腔镜操作技术下，在一次麻醉下同时行

5、LC和LA已成为首选手术方案。3.1手术操作体会①腹壁穿刺孔的选择：由于手术需兼顾右上腹、右下腹区域的操作，选择好各穿刺孔的位置有利于手术操作顺利进行并减少穿刺孔数量。一般A孔选于脐下缘，但下腹部有手术疤痕者宜选于脐上缘，可减少穿刺引起的内脏损伤。B孔位置选择较单纯胆囊切除者为低，一般可选双侧锁骨中线与肋弓交界处的水平连线之中点，这样既可使胆囊切除顺利进行，又能在进一步作阑尾切除时，镜头换至该孔后，镜头不能延伸到所需手术部位而影响手术视野的保证，特别是需进行盆腔位的操作，如吸引脓液，低位阑尾的切除等。C孔的选择

6、因术者而异，如果作3孔法，常选择右锁骨中线与脐水平线的交点，可使阑尾残端套扎易于进行。如果选择4孔法，见位置可适当升高，此时进行阑尾残端套扎可选择D孔，放置引流管时也多从此引出；②作胆囊切除时，A孔作为腹腔镜套管孔，而作阑尾切除时，B孔作为观察孔；③一般可先除去腹腔内渗液，以免作体位改变时渗液隐移。然后选择感染较轻的部位进行操作，再处理感染重的部位，可以减少感染的扩散。本次研究31例病人，均先作胆囊切除，后作阑尾切除；④分离阑尾系膜时，用超声刀或Rigusure可以边分离边作切断操作，对5mm以下血管无须再用钛

7、夹等止血。本次研究31例病人无一例加用其他方法止血。阑尾残端仍选用PVP-I棉球擦拭消毒。所有病例残端未作荷包包埋；⑤腹腔镜下阑尾切除时，常可见盆腔、直肠窝等深处渗液积聚，此时必须用吸引器吸除，减少术后残余感染刺激症象，在脓液除尽方面远较开腹有优势；⑥取出急性炎症期的阑尾标本，最好均先装入标本袋后取出，可以明显减少A孔感染的机会。后者一旦发生，常需长时间处理，延长病人住院时间，增加医患双方的心理负担。对于胆囊的取出，相对可以放低要求；⑦如见胆囊、阑尾感染而腹腔内渗液较多的病人，术毕可以放置引流管，以利炎性渗液的

8、进一步引出，可明显缩短用抗菌素的时间。引流管孔在3孔法时从C孔引出，而4孔法时多从D孔引出；⑧胆囊阑尾联合切除手术术前应仔细设计患者的体位，与手术室护士交流更换体位的要求，变换体位时要注意可能的意外情况，可有效减少术中并发症4。3.2严格选择病人对于感染发展较为迅速的病人，大网膜常将感染灶包裹，甚至形成脓肿，故术前常规作B超检查评估病情，有利于决定手术方式，减少中转开腹的机会。急性阑尾